文档介绍：: 1. 最科学的手段: ABPM, 动态血压- 动态心电图检查 2. 常规手段:非同日 3 次血压超过 140/90mmHg 3. 确诊高血压应该对高血压进行分级分层管理 4. 首次发现高血压,。原发性高血压,又称高血压病,占高血压病人的 90%以上。其中有一些特殊类型高血压,如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H 型高血压。原发性高血压一旦确诊, 需要终身服药控制血压,不能彻底治愈停药,坚持降压治疗有利于减少心脑血管事件和靶器官损害。继发性高血压具有病因,是某些疾病的一种临床表现, 最常见为肾脏病所致的肾性高血压,嗜络细胞瘤,肾上腺肿瘤,甲亢,醛固***增多症等等。对原发病治愈后,可以治愈继发性高血压。世界卫生组织 CDC 疾控分类目录认为健康***空腹血浆半胱氨酸平均水平在 5-15umol/L ,当 HCY 水平为≥ 10umol/L , 属于高 HCY 血症,伴有高 HCY 的原发性高血压,被称为“H 型高血压”。三. 患H 型高血压的原因引起 HCY 升高的原因主要有: 蛋氨酸摄入过多,即动物蛋白摄入过多;维生素 B6、 B12 与叶酸摄入不足,尤以叶酸摄入不足密切相关;肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍; 甲状腺功能减退;与遗传代谢有关。四. H 型高血压的危害 HCY 水平升高的危险主要有: HCY 是甲硫氨酸的中间代谢产物,它对血管内皮细胞产生毒性作用,引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化, 并增高血中血小板的粘附性, 从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长, 干扰血管平滑肌的正常功能,促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬,致动脉粥样硬化,导致心脑血管疾病剧增。 HCY 升高可使血小板存活期缩短, 粘附性与聚集性增高, 从而促进血栓形成。这不难看出, HCY 水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。五. 临床上的危险性高血压如果合并高同型半胱氨酸血症, 是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高 5umm/L, 卒中风险增加 59% ; 同型半胱氨酸降低 3umm/L ,可减少卒中风险约 24% 。国内研究也发现, 高同型半胱氨酸人群中风危险增加了 87% 。据调查结果显示,我国高血压人群伴 HCY 的比率很高, 而脑卒中发生率还在以每年 % 的速度增加,预计到 202 0 年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的 200 万增至 370 万,而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对 H 型高血压的认识, 并注意防治的原因。根据病因, H 型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。六. H 型高血压的治疗 H 型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害, 所以 H 型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是, 构成 H 型高血压的 2 个危险因素都是可以控制的, 若同时有效控制上述因素, 就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低 9 mmHg 和(或) 舒张压每降低 4 mmHg, 可使卒中风险降低 36% 。降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸, 一项 5522 例年龄≥ 55 岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研究, 在治疗 5 年后