文档介绍：痔临床诊治指南版
痔临床诊治指南版
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痔临床诊治指南版
痔临床诊治指南（ 2006版）
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中华中医药学会肛肠病专业委员会
中国中西医联合学会结直肠肛门病专业委员会
痔是常有、多发的疾病。痔的治疗方法许多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不妥会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医联合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊断方案进行了频频议论，进一步订正了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类
痔分为内痔、外痔和混淆痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持构造、血管丛及动静脉符合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩充、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，依据组织的病理特色，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔类；混淆痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的互相交融。二、痔的诊断
（一）临床表现
1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。依据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳苦、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔连续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、湿润瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有痛苦。
3．混淆痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法
1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门四周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必需时可行蹲位检查。察看脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、***和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ度。
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内痔指检时多无异样；对频频脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可涉及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊能够清除肛门直肠肿瘤和其余疾病。
3．肛门直肠镜：能够明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、***等。
4．大便隐血试验：是清除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或自己有息肉病史者、年纪超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。三、痔的鉴识诊断
即便有痔存在，也应当注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性流传疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴识。
四、痔的中医辨证
1．风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，赤色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治以凉血止血。
2．湿热下注证：便赤色鲜红，量许多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热痛苦或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。
3．气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、***、渗液，痛苦强烈，触痛显然，肛管收缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。
4．脾虚气陷证：肿