手指肿瘤鉴别诊断.docx

文档介绍：手指肿瘤鉴别诊断：从入门到掌握
皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者， 有些常见病的变型或罕见病诊断起来颇具挑战性，常需要进一步检查。
近期，美国的 Longhurst WD博士在 Int J Dermatol 上发表了一篇综述，以 1 例拇指溃疡性肿块患者为例， 阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径， 简要总结了皮肤科常见的手指肿瘤及其治疗，现介绍如下。
病例介绍
患者女，45 岁，右拇指外生性肿物 2 年余。查体见右拇远端指间关节处
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cm 大小的固定性粉红色结节性肿物，伴甲剥离和解剖结构变形（见图
1 和 2 ）。
皮损散发恶臭，表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限，远端屈伸功
能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。
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图 1. 初诊时右拇指的表现
图 2. 右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物
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活检疑似鳞状细胞癌 （SCC），前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼 （见图 3 ）。
患者接受了截肢，组织病理学示分化良好的侵袭性 SCC，有疣状癌的特征（见图 4-7 ）。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色，结果阴性。
图 3. X 线显示肿瘤侵犯患指远端指骨
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图 4. 低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌（ HE 染色，× 4）
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图 5. 活检标本上部：分化良好的鳞癌（ HE 染色，× 10）
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图 6. 活检标本下部：鳞癌蔓延至活检标本底部（ HE 染色，× 10）
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7. 细胞的显著多形性（ HE