文档介绍：肠镜操作心得
脾曲经过方法 :1. 在紧挨脾曲部确位，使内镜直线化，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度 ( 40cm) 之后，充分抽吸空气 , 调角度向上并右旋内镜后，立刻向左反旋转内镜。 2. 穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠 ( 其内腔呈三角形 ) 。，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入。
如果因为脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着能够采用以下 4 个不同的方法尝试经过脾曲。首先采用吸气的方法，经过吸气使因为过分充气造成的角度过大得以和缓，容易经过一些。如果仍旧
无法经过，那么能够采用第二种方法，就是让助手用右手压迫 B 点，
使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时能够让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体抵达脾曲，肠段自己重力的作用，使得脾曲的角度变得轻柔，肠镜经过自然也变的容易很多了。一般大部分病例经过以上操作都能够顺利经过脾曲，进入横结肠。如果操作失败，那么上级医生同样能够重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监督器的正上方，然后把向上的旋钮渐渐调大，并且向内进镜小于10cm，如果好运经过此“滑进”技术。发现横结肠的入口，那么结果也是不错的。
预先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一
些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。今年 1、2 月我到南方医院学****单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。到今天我达成了 30 例病人（在南方医院做了 20 例，以后歇息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以着手时机不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。头 10 例我一例也没有达成，但从第 11 例到现在，只有 2 例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。所达成的病人基本没什么难过。今天写这些是为了把每一例病人的领会写出来，希望能和所有单人肠镜的初学者沟通心得领会，学****过程中的一些心得领会，经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用。也希望单人肠镜的能手能多多指点。下面我从今天的病人谈起。
今天是我做的第 30 例单人肠镜。是一个 34 岁的男性，从症状上看像一个肠激惹。这个病人我做了 45 分钟（比较慢，不好心思），抵达回肠尾端，病人没有太大难过。这个病人虽然不太顺利，但过程中遇到的一些情况让我仍是有很深的领会，自然是作为一个初学者了。
降乙部经过的很顺利。这个病人的乙状结肠不算长，走行也基本正常。经过降乙的手法和我在模型上操练的如出一辙。先是用快速往返进退内镜的手法快速经过直乙，抵达降乙后全力将镜头贴近降乙弯曲部，打大钮，钩住弯曲的肠袢，右旋拉镜，然后去直镜身，调节方向钮，调出肠腔，然后趁势送镜，镜身即进入降结肠。往常我在模型上操练时，一般要拉 3、4 次，才能拉直乙状结肠，裸露出降结肠。
今天拉一次，肠腔就出来了，所以开始特别喜悦。但没想到后边的困
难接着就来了。
过了降乙，下一个关卡就是脾曲了。抵达脾曲时，镜身只进了
40cm，应当说前面的肠段拉得仍是比较直。但绕过脾曲的一个肠袢，
肠腔裸露的很好，就是送镜，镜头不走。我思疑，进镜是乙状结肠可
能还有袢曲。这个时候如果有助手，帮我扣住镜身，应当能顺利经过，但可惜只有我一个人操作。所以只能频频进镜，退镜，变换体位。最终仍是经过了。
这个病人横结肠比较长，可能还有些下垂。所以最大的困难出现在了横结肠中段，因为前面过脾曲时受了点阻挡，结果气可能打多了。镜身见到一个弯曲时，看获得弯曲的方向，却看不到肠腔。我开始以为是病人肠腔痉挛，就送气，送镜，想探出腔隙，钩住肠袢再拉镜。但频频进镜，依旧看不到腔隙，这个时候自然不敢送镜了。频频折腾了好一会，看到肛侧的肠腔有些充盈，才想到或许是充气过分，肠道弯曲部形成了锐角，肠壁叠在一同，自然无法裸露。于是开始吸气，终于在弯曲的方向漏出一点腔隙，我赶忙接着吸气，然后送镜，钩住裸露出来的肠腔弯袢，再拉镜，终于将横结肠拉直，然后送镜就到了肝曲。在这里我估计耽误了有 10 来分钟。
这个病人的肝区不难过，略微吸引，然后打大钮，钩住弯曲部，略微拉镜，就裸露出升结肠上段。这个时候病人是左侧卧位，过肝区
的****惯姿势。但这个病人升结肠上段裸露的并不好，肠腔显得弯弯曲曲，我再送镜