文档介绍：关于高血压脑出血外科治疗指南 (2)
第一页，本课件共有45页
2006年1月4日，沙龙因重度中风入院
2006年1月5日，沙龙接受两次手术，消除颅内淤血
2006年1月6日，沙龙颅内再次出血，院方进行第三次手术，长期昏迷
2014年1月11日逝世
高血压脑出血外科治疗指南
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高血压脑出血或称脑溢血。 在我国，高血压脑出血占脑血管意外的30%左右，常留有严重的功能残疾。
约为 50-80/10 万/年，病死率为 38～43%
流行病学资料
第三页，本课件共有45页
脑重量占体重的2～3％
供血量占心输出量的15～20％
脑组织没有氧储备
脑内供能物质（葡萄糖）储备极少
无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡
脑组织血供
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小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂
脑动脉外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱
直接
根本
高血压脑出血原因
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微动脉瘤
微动脉：250微米以下
微动脉瘤直径多小于2mm
微动脉瘤多位于脑底部的穿动脉：豆纹动脉、丘脑穿动脉、基底动脉的旁中央动脉、脑桥的旁中央穿支
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1、血肿的占位损伤
2、继发性脑缺血
3、凝血酶及凝血过程的影响
4、血红蛋白及其降解产物的影响
5、血小板、白细胞及细胞因子的影响
6、血浆蛋白的影响
7、补体成份的影响
8、其它物质如：5-羟色***、内皮素、一氧化氮、
氧自由基、神经递质和兴奋性氨基酸
9、水通道蛋白的作用
脑出血的病理损伤机制
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循证医学
1961，McKissock’s，手术与保守治疗对预后无差异，（180例）
1984，86，89，Kanno，Waga，Juvela，手术组均未有良好的预后
In1990,Kanaya，7010，3375手术，
对于清醒患者，手术组与保守治疗的良好率分别为３３％和７１％
对嗜睡患者手术组与保守组良好率为２１％和４６％
对昏迷患者两组预后无统计差异
对于30毫升以上的出血，手术可以显著的降低死亡率，３０％和６７％
以证据为基础的医学
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血肿量在６0～８0ml，死亡率78～90％
血肿量大于１００ml，死亡率100％
伴脑室内出血，死亡率45～76％
循证医学
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A：血肿最大层面的血肿长度；
B：血肿 最大层面的血肿宽度；
C：总血肿层面高度
血肿体积测量
多田公式： 血肿体积= A×B×C×∏ ／6 简化公式：血肿体积= 1/2×A×B×C
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