文档介绍：8. 保护浮肿的皮肤避免损伤。
消化内科常见护理诊断及护理目标
消化内科常见护理诊断及护理目标、措施一、体液不足
体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。
【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。
【护理措施】
病情观察
(1) 定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸
急促、血压降低，甚至休克。 , 腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可
导致代谢性酸中毒，常有呼吸加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导
致代谢性碱中毒，呼吸浅而慢。病情严重时可出现意识障碍。
(2 ) 准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，
记录每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。
一般护理
(1) 病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。
(2 )制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：①已经损失量；②当日生理需要量；③当日的额外损失量。补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检查确定Na、K、Cab C1_勺量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日无机盐类的摄入量。补液的方式则可以根据病情而定：严
重体液不足与电解质失衡者，主要以静脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡
者则以口服补充为主要方式进行调整。口服补液时，应注意少量多次，避免引
起恶心、呕吐，在病情允许的情况下可尽量提供患者喜欢的饮料。补液的计划一
定要具体，如橘子汁100 mL;.糖盐水800 mL,而不能以“橘子汁、糖盐水适
量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。
(3) 饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱
可分别给予禁食、流质、半流质饮食。 ++2+
对症护理
呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水漱
口。腹泻频繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。
及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。
心理护理安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不
安情绪，减轻患者的紧张及恐惧。
二、体液过多
体液过多：与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关
【护理目标】水肿减轻，无相关并发症
【护理措施】
针对水肿监测皮肤褥疮迹象轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地擦干如果可能，
避免用胶带。少每 2h 更换体位一次。
评估静脉淤滞的迹象。
在可能情况下(没有心衰的禁忌症)，将水肿的肢体置高于心脏的水平。
评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯(如盐的摄入)。
教患者读食品商标上盐的含量。避免方便食品、罐装食品、冷冻食品。烹调
不用盐，用调料增加味道(柠檬、龙蒿叶、薄荷)。用醋代替食盐。
指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两
腿抬高。
针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注
射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，夹烟
卷，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺，接近热烤箱，带首饰或表和绷带。提
醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。
8. 保护浮肿的皮肤避免损