文档介绍：关于乳腺癌指南解读
第一页，本课件共有65页
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌）
小叶原位癌
导管原位癌
侵袭性乳腺癌：
I-IIIA（T3N1）
IIIA（T0-3N2）-IIIC
IV
第二页，本课件共有65页
辅助治疗
局部辅助治疗（放疗）
全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
姑息治疗
化疗、内分泌、靶向等
第三页，本课件共有65页
辅助放疗
有化疗指征时，放疗应在完成末次化疗后2-4周进行。
第四页，本课件共有65页
非侵袭性乳腺癌
小叶原位癌
手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌，按《NCCN乳腺癌降低风险指南》以及《NCCN乳腺癌筛查和诊断指南》进行检测。
第五页，本课件共有65页
非侵袭性乳腺癌
导管原位癌
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，+全乳放疗（1类）
肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类）
全乳切除+/-前哨淋巴结活检+/-乳房重建（2B类）
大于10mm的切缘属阴性
小于1mm的切缘被认为不足够
第六页，本课件共有65页
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）保乳术后
对高龄低危患者可免放疗。
在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)。
腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量） ；
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B类）。
第七页，本课件共有65页
I-IIIA（T3N1）保乳术后
高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
Hughes, et al. J Clin Oncol 2013；31:2382-2387
Kunkler, et al. The Lancet Oncol 2015; 16: 266–73
研究
入组人群
局部复发率
生存率
CALGB 9343研究
保乳术后，
≥70 岁，T1，N-，ER+
10年
1% vs 5%（P<）
10年OS
67% vs 66%
（ P=）
PRIMEⅡ研究
保乳术后，
≥65 岁，T1-T2（≤3cm），N-，ER+或PR+，切缘-(≥1mm)
注意：，但两者同时存在时剔除；。
5年
%%
( P=)
5年OS
% %
( P=)
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第八页，本课件共有65页
选择性低危患者可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)：
CTV：瘤床+周围一定范围的正常乳腺。
剂量、分割：，每天2次，间隔>6小时。
选择性低危患者：≥60岁、T1单灶肿块、未接受新辅助治疗、切缘阴性、无脉管受浸、无广泛导管内癌成分、激素受体阳性的浸润性导管癌或其他预后良好的浸润性癌。
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第九页，本课件共有65页
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Lancet 2011; 378: 1707–16
Lancet 2005; 366: 2087–2106
N-也可从全乳放疗中获益
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第十页，本课件共有65页