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外科水电解质紊乱的护理.docx

上传人:wz_198613 2021/12/23 文件大小:645 KB

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外科水电解质紊乱的护理.docx

文档介绍

文档介绍:第一节 正常体液平衡
一、水的平衡
  (一)体液的含量及分布
  人体体液及其组成成分比较恒定,波动范围小
  成年男性液体总量占体重的60%
  女 55% 
  婴幼儿 70~80%
  
  细胞内液:男性占体重40%,女性占35% 细胞外液占20%,组织间液为15%,血浆为5%
  第一间隙-细胞内液所在的空间
  第二间隙-细胞外液所在的空间,不断进行交换, 
  又称为功能性细胞外液。
  第三间隙-胸腔、腹腔、脑室、关节和滑囊等 
  是非功能性细胞外液吗?
  
  (二)24小时液体出入量的平衡
  24小时液体出入量
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水1000~1500
尿1000~1500
食物水700
粪150
内生水300
呼吸蒸发350
 
皮肤蒸发500
总入量2000~2500
总出量2000~2500
  体温每升高1℃,每日每千克体重将增加失水3~5ml
  浑身汗湿约失水1000ml
  气管切开病人呼吸失水量是正常时的2~3倍 
  正常人每日尿量约1000~15OOml,
  每日体内固体代谢物约30~40g,每g需15ml水溶解
  每日尿量至少500~600m少尿小于400ml、无尿小于100ml 
  约150ml的水分从粪便排出
  呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水
  
  机体在新陈代谢过程中产生
  急性肾衰时,必须将内生水记入摄入量
  (三)体液平衡调节
  渗透压调节-下丘脑神经垂体-抗利尿激素
  血容量调节-肾素-血管紧张素-醛固酮
  二、电解质的平衡
   正常值135~145mmol/L
  每日需氯化钠5~9g,自食物中获得
  禁食的病人需每日输注等渗盐水500~1000ml
   
  ~/L
  正常人需钾盐2~3g/d
  相当于10%氯化钾溶液20~-和HC03- 
  HC03-增多时Cl-含量减少、HC03-减少时Cl-含量增加
  意义:维持细胞外液阴离子的平衡
  低氯性碱中毒-呕吐丢失胃液时,Cl-丢失,HC03-代偿增加
  高氯性酸中毒-大量氯化钠,由于Cl-增多HC03-减少
  
  99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼
  ~/L
  
  85%存在于骨骼中
  ~/L
  
  约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内
  三、酸碱平衡
  ~
  酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾
   最主要是的HCO3-/H2C03。缓冲对中HCO3-/H2C0的比值正常为20/1。
   PaCO2分压调节H2C03
   速度缓慢,排出H+,回收HC03-
第二节 水和钠代谢紊乱的护理
一、高渗性脱水
  (一)病因
  -禁食
  上消化道梗阻、昏迷未补充液体
  高温劳动
  -呼吸深快、高热、利尿剂
  (二)病理生理
  水份丢失为主-细胞外液渗透压增高