文档介绍：第四章消化系统疾病病人的护理第九节肝性脑病病人的护理概念: 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。目的要求?掌握肝性脑病的概念; ?了解肝性脑病的病因与发病机制; ?熟悉其临床表现、辅助检查及处理要点; ?学会对肝性脑病提出护理诊断并提供有关护理措施和健康指导。(一)病因及诱因: ,尤其是肝炎后肝硬化最常见。 、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。诱因: 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和***、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。病因及发病机制(二)发病机制: ?肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环,使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧枝循环进入体循环, 透过大脑屏障,引起脑功能紊乱。病因及发病机制 : 氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。 -氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 ?氨中毒学说主要论点: 血氨↑,进入脑组织,引起脑的代谢和功能障碍?氨对脑的毒性作用(1) 干扰脑细胞能量代谢(2) 使脑内神经递质发生改变(3) 抑制神经细胞膜?肝病时血氨升高的原因: 氨的生成过多和代谢清除减少。病因及发病机制正常血氨的来源和清除鸟氨酸循环尿素尿素氨基酸分解 NH 3①①尿素来源: (1)肠道产 NH3 (2)肾脏产 NH3 (3)肌肉产 NH3 血 NH 3③③腺苷酸腺苷酸 25% 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞②② 75% 尿素 : NH 3的产生 NH 3的产生 NH 3的清除 NH 3的清除 ATP NH 3 NH 3 尿素鸟氨酸瓜氨酸精氨酸 4 (1)鸟氨酸循环障碍肝内酶系统受损肝功能肝内底物不足 ATP 鸟氨酸循环 : NH 3的清除 NH 3的清除(2)门体侧支循环形成(1)鸟氨酸循环障碍蛋白质 NH 3 NH 3 NH 3尿素尿素脑正常人正常人氨的清除氨的清除门-体分流门-体分流蛋白质 NH 3 脑 NH 3 NH 3尿素尿素血氨 NH 3