文档介绍：常用手术切口
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常用手术切口和径路
2008年08月17日 星期日 6:17
1、腰部斜切口
手术指征
本切口操作较为简单，适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术。
术前准备
常规备皮
麻醉
根据手术需要选择
体位
取侧卧位，手术侧向上，健侧腰部对准并升高手术台腰桥，头端与足端降低以张开手术侧腰部。健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。
手术步骤
切口起于l 2肋下缘约1cm之能骶肌外缘，平行12肋斜向前下，终止于髂
前上棘内侧。
切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌。下后锯肌和12肋外侧部分腹内
斜肌。
切开腰背筋膜，用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开，以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断，如此不会损及腹膜及内脏。
放置牵开器牵开创缘，将肾周筋膜后层向背侧分离，切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织．显露肾脏。并于肾下极分离可显露出输尿管上段。
术中注意：①切开背阔肌与腹外斜肌时，应保护深面之肋下神经和髂腹下神经，尽量
牵开不要切断。②避免腹膜及内脏受损．切开腹内斜肌和腹横肌时，宜边推开腹膜及腹膜
外脂肪组织在直视下边切开，如此可避免切开腹膜或损伤内脏。
十一肋间切口
手术指征
11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术，术野显露满意，目前最为常用
体位
取侧卧位。
健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。
手术步骤
切口起于第9肋问，沿能棘肌外缘垂直向下，再沿第ll肋间转向外侧，根据需要可
将切口延伸足够长度。
依次切开皮肤、皮下组织；背阔肌、腹外斜肌；下后锯肌、腰背筋膜、腹横肌。
按11肋间切口显露肋间隙．显露第12肋，保护好胸筋膜反折。
锐性分离12肋表面肌层，切断腰肋韧带、尽可能至12肋根部以咬骨钳咬断12肋，骨锉磨平残端。
将切口上缘皮肤皮下层牵开，切开11肋浅面背阔肌、下后锯肌肌层、长约4—6cm，切开11肋骨骨膜，以骨膜剥离器紧贴肋骨分离腹、背侧的骨膜，在其间用方头咬骨钳咬断3—4cm长—段肋骨。必要时以同法切去一段第10肋。
如此可用牵开器撑开切门。上方巳呈肌骨瓣能充分向上牵开。
术中注意；
①避免胸膜损伤。切除肋骨必须将骨膜分离完全、须在骨膜下切除肋骨。正确使用骨膜剥离器和肋骨剥离器分离骨膜、既快速又比较安全。
②注意保护肋间神经，苦有碍于术进行，可予切断抽剥之。
3、胸腹联合切口
手术指征
本切口适用于巨大肾肿瘤仅从经胸腔或经腹腔显露不良者。如根治性肾切除术可选用
体位
病人向健侧卧，躯干与手术台呈约45。角向后倾斜，用沙袋垫稳臀部及背部，术侧上肢稍外展并屈曲悬吊于麻醉架上．妥善固定躯干于手术台上。
手术步骤
手术步骤
切口起于腋中线第九肋间，沿肋间隙到肋软骨弓，再延伸至腹直肌切口至脐上。
切开皮肤、皮下级织．背阔肌、腹外斜肌、腹直肌前鞘，显露助间肌、肋软骨、腹直肌。
切开肋间肌．再用刀切开一小口进胸，待肺萎陷之后手指伸入胸腔内以引导。于肋间隙正中剪开胸膜，切断肋弓。
切开腹内斜肌，切断腹直肌，切开腹横肌、腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。向上切开膈
肌，用肋骨牵开器撑开肋间。
术中注意：
①切开膈肌，膈肌血管应贯穿缝合结扎，以防滑脱出血。
②缝合切口，须放置胸腔引流管，隔肌缝合应密闭，肋弓用双10号丝线固定。
4、经腹切口
手术指征
本切口包括经腹部腹膜内或腹膜外切口。经腹部腹膜内切口主要用于肾脏并涉及腹腔内脏疾患者，如伴有腹腔内脏损伤；回肠代输尿管及可控性尿流改道手术；或同时须探查对侧肾和肾上腺时也宜采用此切口。经腹部腹膜外切口常用于中、下段输尿管手术及同种异体肾移植手术等。
体位
取仰卧位，根据需要可将手术侧后腹壁垫高
手术步骤
皮肤切口可根据需要选用上腹部正中切及其附加各种联合切口；上腹部肋缘下切口；下腹部斜切口等。
在上腹部剑突下作向下的弧形横切口中点经上腹中部，两端达肋下缘。
切开皮肤、皮下组织，切断双侧腹直肌及具两侧的腹肌，切开腹膜进入腹腔。
切开升结肠外侧后腹膜，游离结肠肝曲。
再将12指肠外侧后腹膜切开，游离12指肠降部，并将12指肠及胰腺翻向内侧。切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织，即可显露右侧肾上腺和右肾。
切开降结肠上段外侧后腹膜．并沿结肠脾曲转向内侧，切开隔结肠韧带、脾结肠韧带及部分胃结肠韧带，游离结肠脾曲。