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～椎管狭窄的夕卜禾斗；台疗¨卜构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变，引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。南于颈椎管狭窄症常常表现为脊髓压迫的症状，故外科治疗目的主要是解除脊髓压迫。不是所有的颈椎管狭窄症患者都需要手术，相反，仅有少部分患者需要手术：①经正规系统的保守治疗无效话阈枰V少鲈碌谋Ｊ刂瘟；②在保守治疗期问病情进行性加重；③患者症状很严重且严重影响生活与工作。患者如果有以下情况，则不论症状如何都不建褰惺术：①有严重心、肺、肝、肾功能障碍不能耐受手术者；②因基础疾病估计术后发生心脑血管意外及肺栓塞可能性极大者；③已发生严重瘫痪预计手术效果不佳者。目前手术方法已经很成熟，包括前路减压植骨融合内家庭医学伞！＃！固定术和后路的椎管扩大成形术以及椎板切除减压术。不同的患者适用于不同的手术方式。前路减压植骨融合内同定术一般仅适用于节段较少的椎管狭窄。单节段的椎管狭窄比较少见，多是由于椎管本身的骨性狭窄基础上由于椎间盘退变引起骨性增生和椎问盘突出，使得椎管进一步狭窄。明显单节段或双节段椎问盘突出引起的神经受压可以考虑前路减压融合手术。对于连续多节段椎管狭窄绶⒂颈椎管狭窄症撸话憬ㄒ樾颈后路手术。如果患者生理弧度尚好、反曲不严重，一般可以考虑行后路椎管扩大成形术。这种手术的优点是相对微创，保留了颈椎间盘的功能，能减缓整个颈椎因手术导致的退变。如果患者有明显反曲，可以考虑在反曲严重的节段打钉子纠正反曲后，行椎管扩大成形术。但如果患者反曲严重且广泛，那可能只能做多节段的钉棒同定减压融合术了。胸椎管狭窄症临床上比较少，指由多种病理因素改变导致的胸椎管容积减小，继发脊髓或神经根受到压迫而表现的相应临床症状。病理因素包括胸椎椎管内后纵韧带骨化、黄韧带骨化⑿刈滴逝掏怀畆橄宋饭腔取胸椎管狭窄症患者多数可行保守治疗，只有那些经正规、系统的保守治疗兀效话阈枰V少鲈碌谋！４缰瘟、在保。、治疗期间病情进行性加重及患者症状很严重并日．严重影响生活与鳎判枰?悸鞘质酢？根据压迫来源不同而采取不同的手术方法。窄症。后方压迫引起的胸椎管狭窄症主要见于小关节肥厚、黄韧带肥厚或骨化的患者，其中是引起后方压迫最常见的因素。对于后方压迫引起的胸椎管狭窄症，主要手术方式有椎板成形术、半椎板切除术、揭盖式后壁切除术，蛋迩谐和全椎板切除术等。窄症。椎体后缘骨赘、椎间盘突出和是引起前方压迫的主要原因，其中鸬男刈管狭窄症处理最棘手，术后并发症发生率较高。手术人路的选择可分为前方人路前方减压、后方人路后方减压、后外侧入路后方减压、前后联合入路“环形减压”及经单一后路的“环形减压”。狭窄症。对于前后方同时压迫引起的胸椎管狭窄症，手术方式与单纯前方压迫相同，也分为前方入路前方减压、后方入路后方减压、前后联合入路“环形减压”及经单一后路的“环形减压”。口文／吴玉杰副主任医师赵杰上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科蠓窖蛊纫鸬男刈倒芟***窖蛊纫鸬男刈倒芟昂蠓窖蛊纫鸬男刈倒
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困础鬣重龃¨卜查随访。圃腰椎管狭窄症是临床上最为常见的椎管狭窄症。是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎问孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状，