医务人员岗前培训 (2)课件.ppt

文档介绍：关于医务人员岗前培训 (2)
第一页，本课件共有29页
目 录
病历概念、作用及意义
一
病历书写原则、权限及时限
二
精神科病历书写要求
三
精神科病历考评要求
四
第二页，本课件共有29页
病历概念、作用及意义
一
第三页，本课件共有29页
卫生部《病历书写基本规范》2010年3月1日起施行
《曲靖市第三人民医院病历质量考评方法》
第四页，本课件共有29页
（一）病历的概念
医务人员在医疗活动过程中形成的
切片
文字
符号
图表
影像
门急诊病历
住院病历
第五页，本课件共有29页
（二）病历的作用及意义
病人
医护人员
医疗
教学
科研
医院管理
法律证据
医疗保险
记录病人疾病发生、发展、变化、判断、治疗、转归全过程记录
对病人进行诊断、治疗等医疗行为的详细记录录
反应医护人员医疗水平、服务质量、医疗费用、医疗活动等记录
是提高医学理论水平的寻求最佳的诊断和治疗方案记录
一份完整规范的病历是临床教学中极具生动的教材记录
是医务人员正确诊断和决定治疗方案不可缺少的重要依据记录
解决医疗争议、判断法律责任等事项不可缺少的法律依据记录
医院、基本医疗保险、计算医疗费用、支付保额的基本依据
第六页，本课件共有29页
问诊
查体
辅助检查
诊断
治疗
护理
医务人员
获得有关资料
整理
分析
归纳
医疗活动记录的行为
（三）病历书写的概念
第七页，本课件共有29页
病历书写原则、权限及时限
二
第八页，本课件共有29页
客观
真实
准确
及时
完整
规范
（四）病历书写原则
第九页，本课件共有29页
（五）病历书写权限
试用期医生无处方权，在临床带教医师现场带教下开展工作;试用期医生书写的病历、医嘱、处方及开出的辅助检查等必须经临床带教医师审核签名后方有效。
试用期医师不能单独进行医患沟通、抢救及知情告知等，且无记录及签字资格。
不可书写首次病程记录。
第十页，本课件共有29页