文档介绍：枣庄市妇幼保健院
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
报吿人：贾广珠 科室：产三科
〈I枣庄市妇幼保帧
目录/Contents
枣庄市妇幼保健院
第一部分
第二部分 第三部分 笫四部分
引 言
高危因素 临床表现 辅助检査
第五部分
第六部分
第七部分
诊 断
治 疗
产科处理
枣庄市妇幼保健院
<C 枣庄市妇幼保健院
第一部分引言
ICP
・是一种垂要的妊娠期并发症
・仍是导致围产儿病死率升高的主要原因之一
・其发生具有明显地域和种族差异
(11 20114：35-版插南
[21 2019年第:版描用
⑶ tojnrfjii,皈心 ®y啲规范化4皿"敢藝的新导ft川，统 命化
<C ,Q“I枣庄市妇幼保健院
第二部分高危因索
・年龄>35岁
・有慢性肝胆疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、 胆異炎、非酒精性胰腺炎
・家族中有ICP者 ・前次妊娠为ICP,再次妊娠ICP复发率大约为40—70%
〈，・Q・|枣庄市妇幼保解院I
第三部分 临床表现
瘙痒
・为主要首发症状
・初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部
・，严重者引起失眠
・70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕30周，少数在孕中期岀现瘙痒
・瘙痒大多在分娩后24-＞1周
・不存在原发皮损，因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕
・皮肤活检无异常表现
〈“Q. I枣庄市妇幼保禎］ 第三部分临床表现
2、其他表现
黄疸
・瘙痒发生后2—4周内部分患者可岀现黄疸，多数仅轻度黄疸
・发生率为20—50%
・分娩后-2周内消退
・瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数＞1周
少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、、轻微脂肪痢等非特异性表现 极少数孕妇体重下降
〈，・Q・|枣庄市妇幼保解院I
极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血
<C |枣庄市妇幼保健院|
第四部分辅助检査
1、胆汁酸系列
・胆汁酸一胆汁中胆烷酸总称，人类包括多种胆酸
・甘胆酸一初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸 为主，各地标准不一（以正常值上限二倍）
・综述近年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是
“胆汁酸水用于评估ICP严重程度
“
/肝功能和（或）总胆汁酸升高就足以支持ICP的诊断和程度，甘胆酸 测定稳定性差
2、肝酶系列
丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酣有重要性 “正常或轻度升高，波动在正常值2—10倍 丁变化与血清胆汁酸，胆红索变化不平行
/分娩后10天左右转为正常，不遗留肝脈损害
a -谷胱甘肽转移酶
丿是反映肝细胞损伤快速而特异指标
"在ICP诊断中敏感性及特异性可能优于胆汁酸和肝酶
a—径丁酸脱氢酶
丿研究提示其水平较正常妊娠有显著性升高
<C |枣庄市妇幼保健院|
丿能否作为评估ICP严垂程度的指标未见支持研究
<C I枣庄市妇幼保融］
第四部分辅助检査
3、胆红素系列
・胆红素升高一研究报道结果相差颇大
・血清总胆红素正常或轻度升高，平均30-40umol/l
•最高不超过1 70umol/l
•以直接胆红素为主
〈i零庄市妇幼保馆院
第四部分辅助检j
4、其他
・肝炎标志物：单纯ICP者，病毒学系列检查阴性
・肝腋B超：无意义，强调不建议常规检查
・肝脏活检：有创操性，且对ICP临床意义不大，仅在诊断不明，
病悄严重时进行
・ICP胎盘光镜及电镜检查：
/胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
“合体滋养细胞肿胀、增生、合体芽增多，血管合体膜减少,绒毛间质水肿、 绒毛间隙狭窄、新生绒毛较多，有的绒毛内无血管生长,绒毛小叶间新绒毛 互相粘连
<C I枣庄市妇幼保融］
,使绒毛间腔更加狭窄
“胎盘重呈、容积及厚度与正常妊娠胎盘无差异
〈i枣庄市妇幼保健院
第五部分诊断
1、妊娠期筛查
・icp部分地区发病率较高，临床无特征性表现， 对胎儿造成严重后果，有筛查必要
・产前检查常规询问有无瘙痒，有症状者即测定并跟踪血胆酸变化
・发现妊娠合并黄疸、肝酶和胆红素升高者，即测定血甘胆酸和总 胆汁酸
・ICP高危因素者：28周测定血胆酸，测定结果正常者3-4周后重复
・一般孕妇32-34周常规测定血胆酸
妊娠期筛查流程
有症状
ICP高危因素者
正常孕妇
结果正當
〈i枣庄市妇幼保健院
第五部分诊断
〈i枣庄市妇幼保健院
第五部分诊断