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中国人民财产保险股份
核赔手册
〔2021版〕
二OO九年八月
前言
为贯彻落实“专家治司、人才兴司〞战略,配合公司核保核赔师制度的实施,进一步提升核赔人员专业技能,提高理赔标准化、标准化程度,按照公司整体部署,总公司理赔部、能源及航空航天保险部共同组织编写了?核赔手册?。
?核赔手册?共分核赔概述、各险种核赔要点、特殊风险保险核赔要点、相关制度规定、相关法律法规索引四个局部;其中,第二局部包括机动车辆险、企财险、工程险、家财险、船舶险、货运险、责任险、意外险、健康险、农业险、石油险、航空航天险、核电险共十三个险种。在广泛征求各分公司意见的根底上,经屡次修改完善后定稿。
总公司理赔管理部、能源及航空航天保险部相关业务处室和局部分公司骨干人员参与了此次编写工作。参与编写的分公司人员有:龚立伟〔北京分公司〕、邵长城〔北京分公司〕、张军才〔河北分公司〕、韩涛〔山东分公司〕、王铮〔浙江分公司农险部〕、李向明〔大连分公司〕、吴琳〔湖北分公司〕、焦龙〔云南分公司〕、全定策〔深圳分公司〕等同志。同时,系统内很多分公司对?核赔手册?内容进行审定并提出了珍贵意见。在此对在编写过程中付出辛勤劳动的编写人员和支持此项工作的分公司表示衷心的感谢!
因时间仓促,水平有限,缺乏之处敬请批评指正。
二○○九年八月
目录
第一局部核赔概述…………………………………………………………………1
第一章核赔的意义、职责与原那么 1
第一节核赔的意义 1
第二节核赔的职责 2
第三节核赔的原那么 3
第二章核赔流程 4
第一节根本流程 4
第二节预付案件核赔流程 5
第三节疑难案件核赔流程 6
第四节拒赔案件核赔流程 7
第五节诉讼、追偿案件核赔流程 8
第二局部各险种核赔要点…………………………………………………………9
第一章机动车辆保险核赔 9
第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 9
第二节核定保险责任 11
第三节审核赔案单证 14
第四节核定标的损失、赔偿工程及费用 17
第五节审核赔款计算 28
第六节签署核赔意见 30
第七节特殊赔案处理 31
第八节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 39
第二章企业财产保险核赔 45
第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 45
第二节核定保险责任 46
第三节审核赔案单证 49
第四节核定标的损失、赔偿工程及费用 50
第五节审核赔款计算 56
第六节签署核赔意见 62
第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 63
第三章建筑、安装工程保险核赔 78
第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 78
第二节核定保险责任 80
第三节审核赔案单证 82
第四节核定标的损失、赔偿工程及费用 83
第五节审核赔款计算 88
第六节签署核赔意见 92
第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 92
第四章家庭财产保险核赔 100
第一节了解承保、出险情况和案件处理过程 100
第二节核定保险责任 101
第三节审核赔案单证 103
第四节核定标的损失、赔偿工程及费用 105
第五节审核赔款计算 107
第六节签署核赔意见 114
第七节保险条款理解及容易引起争议问题的解析 114
第五章船舶保险核赔 116
第一节承保情况审核 116
第二节事故及处理情况审核 119
第三节单证形式审核 126
第四节保险责任审核 131
第五节保险损失审核 139
第六节核定赔款 154
第七节形成核赔报告 157
第六章货物运输保险核赔 159
第一节保险责任认定 159
第二节损失认定 174
第三节审核单证及保险赔偿金 178
第四节疑难案件处理 181
第五节签署核赔意见 185
第七章责任险核赔 203
第一节责任险理赔涉及法律概念及问题解析 203
第二节一般案件核赔 208
第三节特殊案件处理 221
第四节分险种核赔要点 224
第八章意外险核赔 243
第一节意外身故、伤残案件 243
第二节意外医疗案件 249
第三节特殊案件处理 252
第四节意外险核赔常见问题 254
第九章健康险核赔 257
第一节疾病医疗案件 257
第二节疾病身故案件 261
第三节健康险核赔常见问题 261
第十章农业险核赔 264
第一节种植险 264
第二节养殖险 276
第十一章石油保险核赔 285
第一节承保情况审核 285
第二节事故处理情况审核 288
第三节确定保险责任 291
第四节核定赔偿工程、标准 293
第五节确定赔款和费用金额 295
第六节审核赔案单证 295
第七节 形成核赔报告