文档介绍：ESPEN指南外科临床营养
ESPEN指南外科临床营养
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ESPEN 指南：外科临床营养
早期经口饲养是手术患者营养的首选方式。 营养疗法可防范大手术后饲养不
足的风险。考虑到营养不良和饲养缺乏是术后并发症的风险峻素， 早期肠内饲养
对于任何有营养风险的手术患者特别重要， 特别是那些进行上消化道手术的患者。
该指南的要点是涵盖术后加速康复外科〔 ERAS〕看法和进行大手术患者的特别
营养需求，比方癌症，诚然供应最正确围手术期医疗，但是依旧出现严重并发症。
从代谢和营养角度而言，围手术期治疗要点包括：
将营养整合入患者整体管理
防范长时间术前禁食
术后尽早重新建立经口饲养
一旦营养风险变得明显，早期开始营养疗法
代谢控制，比方血糖
减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素
缩短用于术后呼吸机管理的***物使用时间
早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复缩写
BM ：生物医学终点
GPP ：优异实践要点。依照指南拟定小组临床经验介绍的最正确实践方法。
HE：医疗卫生经济终点
IE：整合传统终点与患者报告终点
QL ：生活质量
TF：管饲
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该指南共提出 37 项临床实践介绍建议：
对大多数患者从子夜开始术前禁食是不用要的。 被认为无任何误吸风险的手术患
者在麻醉前两个小时应喝清流质。麻醉前六小时前应赞成进食固体食品〔 BM 、IE、 QL〕。介绍等级： A，高度共识〔 97% 赞成〕
为了减少围术期不适病症包括忧愁， 前一天夜晚和术前两小时应恩赐经口进食碳水化合物办理〔而非夜间禁食〕 〔 B，QL〕。为改进术后胰岛素抵抗和缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物〔 0，BM 、 HE〕。介绍等级：
A/B ，高度共识〔 100% 赞成〕在完成过程中由工作小组依照最新荟萃解析下调等级〔工作小组内成员 100% 赞成〕
一般情况下，术后经口营养摄入应连续不中断〔 BM 、IE〕。介绍等级： A，高度共识〔 90% 赞成〕
建议依照个人耐受性和推行的手术种类来调整经口摄入， 特别关注老年患者。 介绍等级： GPP，高度共识〔 100% 赞成〕
大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质。 介绍等级：A ，高度共识〔100%
赞成〕
6.
建议在大手术前后评定营养情况。介绍等级：
GPP，高度共识〔 100% 赞成〕
7.
营养不良患者和存在营养风险的患者有指征进行围手术期营养疗法。
若是预计患
者在围手术期不能够进食高出
5 天，也应启动围手术期营养疗法。 预计患者经口摄
入少，不能够保持介绍摄入量的
50% 以上高出 7 天也是指征。在这些情况下，建
议马上恩赐营养疗法〔首选肠内路子 ONS 或 TF〕。介绍等级： GPP，高度共识
92% 赞成〕
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若是能量和营养需求不能够仅经过经口和肠道摄入满足〔＜能量需求的 50% 〕高出 7 天，建议肠内联合肠外营养〔 GPP〕。倘如有营养疗法指征，但有肠内营养禁忌证如肠堵塞〔 A〕，应赶忙恩赐肠外营养〔 BM 〕。介绍等级： GPP/A ，高度共识〔 100% 赞成〕
对使用肠外营养，应首选全合一〔三腔袋或药房配制〕 ，而非多瓶输注系统〔BM 、HE〕。介绍等级： B，高度共识〔 100% 赞成〕
介绍按标准化操作流程〔 SOP〕进行营养支持，以保证有效的营养支持疗法。介绍等级： GPP，高度共识〔 100% 赞成〕
对因肠内饲养缺乏而需要专用 PN 的患者可考虑静 脉补充谷氨酰***〔 0 ， BM 、HE〕。介绍等级 B，共识〔 76% 赞成〕，在完成过程中由工作小组依照近来的
PRCT 下调等级〔工作小组内成员
100% 赞成〕
仅对因肠内饲养缺乏而需要肠外营养的患者应试虑术后肠外营养包括使用ω-3
脂肪酸〔 BM 、HE〕。介绍等级： B，大多数赞成〔 65% 赞成〕
对接受癌症大手术营养不良的患者应在围手术期或最少术后使用富含