疫情防控承诺书.doc

文档介绍：疫情防控承诺书
填写日期： 年 月 日
承诺人姓名：
承诺人联系电话：
承诺人身份证号：
本人承诺以下填报健康信息真实、完整、有效，如有瞒报、漏报和弄虚作假行为，自愿接受党纪、政纪和相关法律法规处理处罚。
1．填写当日体温： 度
2．填写当日所处位置：
3．填写当日本人身体状况：
□正常
□发热（，）
□咳嗽、胸闷、乏力等症状
4．是否被确认为新冠肺炎病例？
□是 □否
5．是否为疑似新冠肺炎人员？
□是 □否
6．填报日期两周以来（近十四天）是否接触过新冠肺炎确诊或疑似人员？
□是 □否
7．填报日期两周以来（近十四天）是否途径/中转/停留中高风险地区？
□是 □否
8．近期您是否接触过有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状的人员？
□是 □否