文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic ischemic encephalopathy) (HIE)
一附院蒋惠娟
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★定义:HIE是由于各种围生期因素使胎儿和新生儿部分或完全脑缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑组织损伤。
脑组织以水肿、软化、凋亡、坏死、出血为主要病变。是引起新生儿急性死亡和慢性脑损伤的主要原因
发病情况:虽早产儿发生率
高(9%),但早产儿仅占活
产儿的(8%),故HIE仍以
窒息的足月儿多见。
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围生期窒息
所有引起新生儿窒息的原因都可导
致此病。脑部病变依缺氧缺血程度
和时间而定。
出生后疾病
呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、
心衰、心脏停博
病因
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脑血流改变
代偿器官血流重分配,保证心脑血供
失代偿压力被动性脑血流、脑血流重分配
无代偿急性缺氧时,丘脑、脑干受损
脑组织生化代谢异常
无氧酵解↑代酸(有氧代谢1分子GS产能是无氧19倍)
ATP↓,Na+ 内流脑水肿,Ca++内流胞膜磷脂分解, 再灌注O2-↑
EAA↑,Na+、 Ca++内流
脑组织脑啡呔↑,细胞自溶、软化、坏死
发病机制
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脑
缺
氧
缺
血
早期
不完全
脑内血液
重分布
大脑血流↓保证丘
脑、脑干小脑血供
急性
完全性
丘脑、脑干
血流供应↓
脑缺血
损伤
无氧酵解↑
乳酸↑
ATP↓
Na泵↓
Ca泵↓
Na. 水入
细胞
脑水肿
Ca入
细胞
酶激活使TX.
Tpa. NO. ↑
黄嘌呤氧
化酶、O2- ↑
脑坏死
兴奋性
AA↑
NMDA
受体
细胞
凋亡
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弥漫性脑水肿、软化、凋亡坏死、出血
足月儿灰质梗死、液化
脑干神经核白质坏死、软化
早产儿脑室周围白质软化、脑室内出血
脑细胞病理改变二种形式:
1 . 坏死急性、被动、不可逆、病灶中心、
重度HIE
2 . 凋亡慢性、主动、可逆、病灶周边、
轻、中度HIE
病理
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★有宫内窘迫史,生后2天内出现
神志、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥
轻、中、重三度
轻度 24小时内兴奋 3~5天好转
中度 24~72小时抑制并惊厥 1~2周
恢复
重度 12小时内出现惊厥,72小时最重
抑制大多1周内死亡,有后遗症
临床表现
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病史及临床表现
早产儿、窒息的足月儿,生后2天内
意识障碍、肌张力改变、反射异常、
呼吸暂停、惊厥。
超声强回声反射
CT 低密度区
MRI 分辩高,显示颅后窝及脑干病变
脑电图中重度HIE异常棘波
血生化 CPK-BB↑,NSE ↑
诊断
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头颅CT:
Ⅰ级→正常,
Ⅱ级→区域性局部斑点状密度↓
Ⅲ级→2个以上区域性密度↓
Ⅳ级→大脑半球普遍密度↓,灰白质差别
消失,侧脑室变窄
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