文档介绍：实用临床护理"三基〞个案护理骨科篇
四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理
以股骨干下段骨折患者的护理为例
【知识要点】
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【案例分析】
患者,男性,28岁,因"摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时〞来院就诊,X片示:"左侧股骨干下段骨折〞,诊断为"左股骨干下端开放性骨折,失血性休克〞,于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀Ⅱ度,旋畸形,较右下肢缩短2cm。患者既往体健,无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好,育有一女,关系和睦。入院后予以患肢胫骨结节骨牵引,并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。
患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位固定术,术毕11:15分返回病房。带回伤口负压引流管一根,通畅,血性引流液,健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗,并予补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。
√选择题
,以下选项中正确的有〔ABD〕
A包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm
B占全身骨折6% C占全身骨折3%
D各年龄均可发生 E以老年人为多见
,以下选项中正确的选项是:〔 B 〕
A. 复位,固定及外用药 B. 复位,固定及功能锻炼
C. 复位,固定 D. 复位,固定及物理治疗
,功能锻炼及外用药
,以下说确的是:〔 B 〕
A. 骨折部上、下关节的活动 B. 伤肢肌肉的舒缩运动
C. 完全不能活动 D. 伤肢完全不能活动
E. 骨折部上、下关节的大幅度活动
,以下哪些病症及体征是血液循环障碍时可能会出现的有:〔A B C E 〕
A. 骨折远端肢体发凉、发绀 B. 脉搏减弱或消失
C. 毛细血管充盈现象缓慢或消失 D. 运动失调 E. 患肢肿胀
:〔A B C D E 〕
A. 疼痛 B. 焦虑与恐惧 C. 知识缺乏 D. 呼吸模式的改变 E. 皮肤受损的危险
:〔A B C D 〕
A. 配合医生及时有效地止痛 B. 严密观察生命体征
C. 及时开通静脉通路 D. 尽快止血 E. 立刻清创
:〔B D E 〕
A. 抬高床头 B. 牵引方向与股骨干纵轴成一直线 C. 牵引重量可随意增减
D. 牵引绳上不可有外力 E. 牵引锤应悬空放置
:〔A B D E 〕
A. 骨折复位 B. 骨折固定 C. 防止骨质脱钙 D. 矫正畸形 E. 解除肌肉痉挛
:〔A B C 〕
A. 股骨髋上牵引:体重的1/7 B. 胫骨结节牵引:体重的1/7
C. 跟骨牵引:体重的1/12 D. 颅骨牵引:体重的1/11
E. 跟骨牵引:体重的1/10
简答题
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答:0度:无肿胀。
Ⅰ度:较正常皮肤肿胀,但皮纹还在;
Ⅱ度:皮肤肿胀伴皮纹消失,但无水疱;
Ⅲ度:出现力性水疱。
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答:血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
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答:牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。
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答:①肺部病症:以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征,伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。②无头部外伤的神经病症:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮肤黏膜出血点。
思考题
:00患者突然出现呼吸困难,继发昏迷、皮下出血,血压80/"暴雪样〞改变,诊断为脂肪栓塞。请问什么是脂肪栓塞综合征?如果你是急救现场的护士,请问您当时会对该患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞?为什么?
答:⑴脂肪栓塞综合征〔FES〕是严重创伤后24~48小时,因骨折断裂血肿力过大,脂肪颗粒进入破裂的静脉,引起肺,脑脂肪栓塞。主要病理在肺,其次在脑。
⑵预防措施:①尽量少搬动患者,,予以患肢止血,并尽快用夹板固定,因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤,又可降低脂肪脂肪栓塞综合征的发生率。②及时开放静脉通道予以补充血容量,在防止患者休克的同时,也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。③早期提醒医生予以止痛处理,早期止痛可以限制类交感神经反响,通过加速