压疮护理措施.ppt

文档介绍：压疮护理措施
压疮的分期
压疮的新分期,分为:
Ⅰ期〔Stage Ⅰ〕压疮
Ⅱ期〔Stage Ⅱ〕压疮
Ⅲ期〔Stage Ⅲ〕压疮
Ⅳ期〔Stage Ⅳ〕压疮
不可分期〔Unstageable〕压疮
可疑的深部组织损伤〔Subspected Deep Tissue Injury〕压疮
皮肤构造
Ⅰ期压疮的表现
,出现压之不褪色的红斑,通常发生在骨隆突处。
、硬肿或松软,皮温升高或降低。
,但高风险的病人要进展压疮危险标志。
,表现完整的或开放/破溃的血清性水疱,也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面,周围无坏死组织的溃疡,有时甚至较枯燥。
、胶带撕脱伤、失禁性皮炎、禁渍或表皮脱落相鉴别。
、肿胀、需考虑可能有深部组织损伤。
Ⅱ期压疮的表现
Ⅲ期压疮的表现
,可见皮下脂肪,但未达骨骼、肌腱或肌肉
、潜行或窦道。
,例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位,因缺乏皮下组织,可能表现为浅表溃疡。而富含脂肪的部位,例如:臀部,即使是Ⅲ期压疮,溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。
,伴骨骼、肌腱或肌肉外露,可见显露或探及外露的骨骼或肌腱。
,常伴有潜行和窦道。
、肌腱、关节囊,严重时可致骨髓炎。
,例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位,因缺乏皮下组织,可能表现为浅表溃疡。
Ⅳ期压疮的表现
不可分期压疮的表现
缺损涉及组织全层,但溃疡完全被创面的腐肉〔包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色〕和〔或〕焦痂〔棕褐色、褐色、或黑色〕所覆盖。
无法确定其实际缺损深度,直到去除足够的腐肉或焦痂,暴露出创面的基底才能确定压疮的阶段。