文档介绍：斜视检查与手术方案的选择
沈 勤
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术前检查
斜视手术的最终目的：恢复双眼视和美容
病史
发病时间：先天性麻斜及非调节性斜视＜1岁以内发病，获双眼视可能少；调节性斜视3岁后发病，双眼视已基本建立，预后较好。
外伤史：闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，导致双上斜肌麻痹，旋转复视，下方视野为主代偿头位呈下颌内收。眼眶骨折。
治疗史：戴镜（调节性内斜）、手术
家族史：间外、眼外肌广泛纤维化
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术前检查
感觉功能
运动功能
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术前检查
感觉功能：
视力（眼球震颤、L型挡板、头位 ）
屈光（6岁以下、内斜、+3D远视阿托品验光，内斜全矫。高度远视因眼球小，手术量略保守，高度近视相反）
双眼视觉状态
网膜对应
融合范围
立体视觉
有无抑制
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术前检查
网膜对应
正常视网膜对应术后获得双眼视机会多
异常视网膜对应术后获得双眼视机会少，手术后可产生矛盾性复视和谐的异常网膜对应 +15。手术后因迁就异常对应大多数回退至原位。
检查方法：同视机Ⅰ级画片、线状镜、后像法
先内主张早期手术，使其在5岁前有机会发展双眼视。
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术前检查
融合范围
检查方法：同视机Ⅱ级画片（-4 。 ～+30。=34 。）
融合范围大，恢复双眼视的机会大；融合范围小或无，可能会发生融和无力性复视，但很少发生。
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术前检查
立体视觉
检查方法：同视机Ⅲ级画片、随机点立体视画片或Titmus立体图（40 ～60秒弧)
Titmus立体图：采用偏振光眼镜和图形，使两只眼分离，分别注视两个具有水平视差的图形，具有立体视觉的人能够把平面图形看成立体图形。图案倒转，原来的交叉视差变为非交叉视差，突起的图案变成凹陷的图案。旋转90度，无立体感。存在单眼线索，辨别假阳性。
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术前检查
有无抑制
有抑制时表现为：显斜不复视，无生理复视，障碍阅读不通过，Worth四点灯仅见二红点或三绿点，线状镜，同视机
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术前检查
运动功能：
单眼运动（内、外、上、下）
双眼运动（辐辏、分开，集合近点﹥10CM辐辏功能不足，诊断眼位、配偶肌）
斜视角测定（两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近、能否控制、AV现象、遮盖法、角膜映光法、Kappa角、三棱镜法、Maddox杆、同视机、复视像、Hess屏、Lancaster屏）
牵拉试验
有无眼震
有无分离运动
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术前检查
斜视角测定
Kappa角：视轴和眼球的光轴（垂直于瞳孔中心的直线）之间的夹角。大于10 o 有临床意义。
如果角膜映光点位于瞳孔中央偏鼻侧，称为阳性或正Kappa角，外观好象外斜视。见于高度远视。
如果角膜映光点位于瞳孔中央偏颞侧，称为阴性或负Kappa角，外观好象内斜视。见于轴性高度近视。
遮盖法、同视机Kappa角画片
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