文档介绍：降钙素原(PCT) 及临床应用细菌感染性疾病概况 PCT 及生物学特征 PCT 及临床应用 123临床细菌感染临床细菌感染/ /脓毒血症的挑战脓毒血症的挑战??急诊科急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断??重症监护室重症监护室脓毒血症的诊断、治疗效果监测等脓毒血症的诊断、治疗效果监测等??呼吸科呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理管理??外科病房外科病房手术后是否发生细菌感染的监测手术后是否发生细菌感染的监测??儿科儿科/ /新生儿科新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断........... ........... ??血液科血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断??风湿免疫科风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断??肿瘤科肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断.......... .......... 脓毒症的死亡率脓毒症是一种死亡率较高的疾病, 是非心脏内科 ICU 病人死亡的主要原因. 死亡率: 40%- 50%( 十年来一直未变) Sands et al. JAMA 1997; 278: 234 Brun-Buisson et al. JAMA 1995; 274: 968 快速诊治——临床急需正确诊断和治疗每推迟 1小时,死亡率增加 % Textoris J et al. Eur J ;28:318 –324 Kumar A., et Care 危急感染的治疗需要建立在快速诊断之上快速诊治——临床急需?临床指征:不特异 SIRS 标准:发热、 WBC 计数、心跳过速、呼吸频率等?微生物学:血培养检测阳性率不高, 微生物培养时间长等脓毒血症的诊断脓毒血症的诊断培养鉴定及药敏报告微生物感染诊断流程血培养遇到的问题血培养遇到的问题?报告时间较长(48 – 72 h) ?当前遇到的临床灵敏度较低*国内大多数医院阳性检出率<15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等抽血是否规范感染部位是否容易导致血培养阳性?血培养污染血培养仍是诊断脓毒症的金标准! 血培养仍是诊断脓毒症的金标准! 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断! 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断! PCT PCT 与血培养阳性率关系与血培养阳性率关系?PCT : - 时,血培养阳性预测值为: 87%- 99% ?血培养阳性患者的 PCT 水平较阴性患者高 Chan YL,et al. Crit Care,2004,8(1):R12-20 ?高PCT 水平患者血培养更容易获得病原学结果培养鉴定及药敏报告高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断降钙素原 Procalcitonin (PCT) Procalcitonin (PCT)