护士执业注册体格检查表.docx

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附件2 :
湖北省护士注册体格检查表
姓 名
性别
出生年月
照片
身份证号
联系电话
工作单位（毕业院校）
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。 （在每一项后面打，）
精神病 有口无口 癫痫病 有口无口
瘠症 有口无口 严重的神经官能症 有口无口
吸食、注射毒品史 有口无口 严重的心脏病、心肌病 后口无口
慢性肾炎 后口无口 尿毒症 有口无口
传染性疾病 有口无口 影响肢体活动的神经系统疾病 后口无口
内
科
血压
/ mmHg
心脏
医加意见
签字
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其他
外
科
身高
cm
体重
Kg
医加意见
签字
皮肤
颈部
脊柱
四股关节
肛门生殖器
其他
眼
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
色觉功能
医加意见
签字
左
左
眼底
其他
耳
左耳 米 右耳 米
医加意见
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鼻 喉 科
唇腭
嗅觉
签字
耳鼻咽喉
其他
心电图检查
医师签名：
胸部X线检查
医师签名：
腹部超声检查
医师签名：
化验单粘贴处
（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）
体检医院公章
主检医师签字:
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网 络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

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