文档介绍：宫腔镜水中毒的预防及护理措施主要内容?概述?水中毒概念?发病原因?临床表现?抢救?预防措施?小结概述?宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜?利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法?宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉,具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症,%,%。临床工作中往往易被忽视,如果发生且未能及时适当处理,甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿,重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。水中毒概念?宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致灌流液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等,是宫腔镜手术中严重并发症之一。发病原因子宫肌层手术创面过大过深子宫壁穿孔液体灌注压力过高手术时间过长,如时间超过 90min 临床表现 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 血压脑水肿肺水肿肾水肿血钠下降至 120mmol/L 时,表现为烦躁和神志恍惚。低于 110mmol/L 时可发生抽搐和知觉丧失, 休克,甚至心脏骤停而死亡血钠降低少尿或无尿早期临床症状为血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿,后期血压下降气道阻力增大(>30cmH2O) ,血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰),心电图改变恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅;严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡抢救措施?一旦确诊,应尽快中止手术,增加潮气量,改善缺氧,减轻大脑损害,合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP) ,利尿补钠非常关键,利尿首选速尿,同时及时补钾,出现脑水肿时可给与 20 %甘露醇,轻度低钠血症补充 % 生理盐水,中重度低钠血症补充 3%~ 5%***化钠溶液,注意严密监测电解质及血浆渗透压水平,防止补钠过多、过快造成高渗状态,给病人带来更严重的后果。预防预防为主密切观察、监测肺部体征、眼睑观察、血糖、尿量手术时间手术时间尽量控制在 1h 内警惕术后水中毒术后仍需加强观察计算出入量 :