文档介绍：临床营养支持
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20世纪后叶外科5大里程碑
Organ Transplantation
Medical Imagination
TPN
ICU
Key hole Surgery
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营养不良Malnutrition
Underfeeding
肌肉组织减少
呼吸功能障碍（无力）
免疫功能降低
伤口愈合不良
胃肠道粘膜萎缩
组织蛋白质合成下降
Overfeeding
氧耗增加
CO2产生增加
血糖升高
肝脏脂肪浸润
血脂廓清障碍
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临床营养发展简史
肠外营养
1887 静脉输注葡萄糖
1911 静脉输注葡萄糖
1935 棉子油乳剂
1939 水解蛋白
1940 结晶氨基酸溶液
1945 中心静脉
1952 锁骨下静脉穿刺置管
1961 脂肪乳剂（大豆油为原料）
1967 1st TPN
肠内营养
1910 鼻胃管
1918 鼻胃管置入空肠，术后管饲
1940 术中空肠造口，术后管饲
1959 管饲饮食24h均匀泵入
1965 要素饮食
1970 TPN蓬勃发展,EN暂入低谷
1980 TPN进入平台,EN复苏
1990 EN 加速发展, EN>PN
2000 个体化, EN,PN 共同发展
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临床营养支持的适应症
PN:预计不能经口进食>5-7天
GI不能利用(TPN)
或不能满足需要(PPN)
EN:预计不能经口进食>5-7天
虽能进食,但不能满足需要
GI功能基本正常
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如何实施临床营养支持
:个体化
①病人的个体化-能量需求不同
年龄:小儿>老年
体重:理想体重
状态:运动,应激>静息
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如何实施临床营养支持
②配方的个体化-代谢能力不同
电解质: 根据变化调整
GLU,FAT: 根据血糖,血清TG调整
蛋白质: NB,Kcal:N
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如何实施临床营养支持
③疾病的个体化
病种-肾脏:EAA
肝脏:BCAA/AAA, MCT/LCT
感染:Gln, BCAA, ,C
DM: 增加 F/C, 支链淀粉
病期-严重应激期：低Kcal:N, BCAA, Vit. E, C
恢复期：增加Kcal:N, 均衡AA, GH
术前准备：基本热卡， 保证机体储备
衰竭期：低能量， 减轻器官负担
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如何实施临床营养支持
①EN:首选 If the gut works, use it.
方式：NG, NJ, PEG, PEJ, gastrostomy, jejunostomy
成分：混合饮食，ED； 整蛋白，短肽，氨基酸
配方：免疫增强型，糖尿病型，肝病型，肾病型
②PN:
方式：周围静脉，中心静脉（CVC，PICC）
成分：GLU,FAT, AA, Vit, Electrolytes, Trace Elements
配方：Gln, Arg, LCT/MCT, GLU/Fructose, Vit E, C
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如何实施临床营养支持
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①美国FDA推荐：***2000Kcal/d
②需求（Kcal/kg/d）：静息状态--20-25
轻微活动--25-30
日常活动--30-40
重体力活动--40-50
严重烧伤-- >50-55
③Harris-Benedict 公式：
BEE=++- male
655++- female
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