股骨颈骨折治疗选择.ppt

文档介绍：股骨颈骨折的治疗选择 femoral neck fracture
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定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。
青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20
②股骨干滋养动脉升支
③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
Anatomy
股骨头的血供
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股骨头的血供
Anatomy
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
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一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
分 型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大
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二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。
分 型
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按X线表现
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
骨折类型及移位
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三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
分 型
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临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。 部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。
体征：
    ：外旋畸形45 °～60°。
   ：局部压痛，轴向叩击痛阳性。
：大转子上移
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影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位
螺旋CT三维重建
MRI：隐匿性骨折
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