文档介绍：脓毒症与脓毒症休克
1
整理课件
病例摘要
患者，男，55 岁。因反复上腹痛2 年，加重4 h，急诊入院。
查体：°C，脉搏100 次/min，血压135/75 mmHg，右上腹压痛。
血常规：×109/L，。B 超显示：肝外胆管中上段扩张。
入院诊断：梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎。入院后给予头胞哌***舒巴坦钠3 g， g 静滴，1 次/12 h。
2
整理课件
病例摘要
入院次日晨体温上升至39℃，血压80/50mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛明显，莫菲氏征阳性。
μmol/L， μmol/L，谷丙转氨酶299 U/L，谷草转氨酶349 U/L。
考虑为重症急性胆管炎并脓毒性性休克，立即在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石手术，并积极抗休克治疗。
3
整理课件
病例摘要
胆汁培养为嗜水气单胞杆菌。
术后患者苏醒延迟，尝试拔除气管插管后发现患者血氧饱和度急剧下降，血气分析显示：pH ，PCO2 98 mmHg，PO2 68 mmHg，BE -12mmol/L，又重新插入气管插管并立即予以呼吸机辅助呼吸。
2 h 后血气分析显示：pH ，PCO2 5mmHg，PO2 82mmHg，BE - mmol/L。
4 h 后血气分析显示：pH ，PCO31mmHg，PO2 87 mmHg，BE - mmol/L。
4
整理课件
病例摘要
术后一段时间患者血压仍不稳定，抢救过程中还出现肺水肿、少尿等心衰症状，予以补液、纠正酸碱失衡、升压、强心、利尿，抗感染、营养支持等治疗后症状逐步缓解。
术后7 h 患者出现躁动，先后静脉注射咪达唑仑10 mg、吗啡10 mg 后安静入睡，血压逐步稳定，心力衰竭得到控制，15 h 后患者清醒。
呼吸机在17 h 尝试脱机，保留气管插管内给氧，19 h 后拔管。
5
整理课件
脓毒症概述
脓毒症(spesis)是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征，存在感染和全身炎症反应的表现。
(severe sepsis)患者，全球估计每年1800万例，其发生率为3/1000，%的速度增加，预计到2020年美国将发生100万例。
6
整理课件
脓毒症相关概念
严重感染：是创伤、烧伤、休克等临床急危重患者的并发症之一，进一步发展可导致脓毒性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS)。
严重脓毒症:感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍
器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变。
7
整理课件
脓毒症概述
%，而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%-30%和40%-70% ,。
全球每天死亡1400人，高于急性心肌梗死和肺癌或乳腺癌死亡人数。患者治疗耗资巨大，占ICU消费的40%。
8
整理课件
脓毒症相关概念
脓毒症休克
尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。
脓毒症诱发的低血压，指收缩压<90mmHg或平均动脉压<70mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg或低于正常年龄组收缩压<2标准差。
9
整理课件
临床表现
（一）身性炎症的反应表现
寒战，高热，或低热，起病急发展快；
神智淡漠或烦躁，昏迷；
心率快，脉搏细数，呼吸急促或困难；
肝脾大；
10
整理课件