办理《出生医学证明》授权委托书.doc

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办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证类别： 有效身份证号码：
联系电话：
受委托人姓名： 性别：
有效身份证件类别： 有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于 年 月 日在 （新生
儿出生地点）分娩，特委托 （受委托人姓名）办理 （新
生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡是受委托人在上述权利内， 代理委托人行为造成的法律结果， 委托
人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年
月 日止。
委托人签字： 受委托人签字：
年 月 日 年 月 日
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