文档介绍：2008 严重脓毒血症 -------- 指南解读成都市第二人民医院呼吸科泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景 2008 严重脓毒症和脓毒症休克指南简介我科重症患者分层管理管理方案目录泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?脓毒症定义感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?全身炎症反应综合症( SIRS )即符合下列 2项及或 2项以上指标者: ?体温> 38 ℃或< 36 ℃?心率>90 次/分?呼吸>20 次/分或动脉血二氧化碳分压( Pa CO2 )< 32mmHg 或机械通气?白细胞计数〉 12 * 10 9 /L或<4 * 10 9 /L ?脓毒症:存在感染和全身炎症反应综合症。泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?严重脓毒症:脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。?脓毒症诱发的低血压:收缩压< 90mmHg 和/或从基线下降> 40mmHg 和/或平均动脉压< 70mmHg 。?脓毒症休克:尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?指南制定背景:美国每年约有 万例严重脓毒症患者,全球估计每年 1800 万例,每年以 % 速度增加。?脓毒症患者总体病死率 % ,严重脓毒血症和脓毒症休克患者病死率分别为 25-30% 和 40-70% ,治疗耗资巨大, 占总消费的 40% 。泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 危重病的医师面对 sepsis 挑战对高发的 sepsis 和死亡率缺乏警惕性目前没有被广泛接受 sepsis 定义没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis 迫切需要更早期诊治 sepsis 需要更多专业的人员加入到 sepsis 诊治方面的工作 6. 缺乏 sepsis 诊治方面专业的培训泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 脓毒症管理指南背景?巴塞罗那宣言: 2002 年 10 月---全球拯救脓毒症运动倡议, 发表了《巴塞罗那宣言》。? 2003 年 12 月制订了第一个国际公认的指南----2004 年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南。? 2006 — 2007 年,在 2004 版指南基础上,采用改良 Delphi 方法,证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分级标准。?指南推荐应用范围 1)明确针对严重脓毒症患者 2)针对极有可能发展为脓毒症的危重患者 3)儿科患者?证据质量的划分泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 2008 严重脓毒症和脓毒症休克管理指南指南内容包括:?早期( 6h 内)复苏?诊断方法?抗生素应用、控制感染源?液体治疗(升压药、正性肌力药物治疗、内固醇激素、重组人活化蛋白 C、血液制品应用、机械通气治疗、血糖控制等) 泰能泰能? ? (亚***培南(亚***培南/ /西司他丁钠盐) 西司他丁钠盐) 最新的 sepsis 处理策略?及时鉴别和诊断病人; ?快速确定病原菌,及时、适当地采用抗菌治疗; ?改善通气技术(低压力通气); ?适当的(目标指导性的)血液动力学支持; ?针对性的药物治疗( [活性的] drotrecogin alfa ); ?免疫治疗; ?控制血糖(加强胰岛素治疗); ?适当的营养;有效地支持治疗(预防应激性溃疡,抗凝和透析治疗); ?技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程