肛肠科肛瘘临床诊疗指南.doc

文档介绍：肛肠科肛瘘临床诊疗指南
【概述】
肛瘘是肛管 ( 很少是直肠 ) 与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管
直肠周围脓肿切开术后或自行破溃的后遗症，可反复发作、长年不愈。肛瘘由
三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。
根据瘘管与肛管直肠环的
关系可以分为高位或低位肛瘘；根据瘘管的多少分为单纯性肛瘘和复杂性肛
瘘；现在较常用的是根据肛瘘与括约肌的关系而分为
类：
．括约肌间肛瘘；
．经括约肌肛瘘；
．括约肌上肛瘘；
．括约肌外肛瘘。
肛瘘大多为化脓眭细菌感染， 少数为先天 | 生、结核、
克罗恩病和癌肿所引起。
【临床表现】
．多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破
溃史。
．如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周
围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。
．肛瘘外口经常有分泌物排出， 可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。
【诊断要点】
．有上述临床表现。
．肛门视诊观察瘘外口的位置、 数目、距肛缘的距离，以及瘘外口周
围有无红肿、分泌物。
．肛管直肠指检 自瘘外口至肛管可扪及条索状物，即瘘管，挤压瘘管
时可见脓性分泌物从瘘外口溢出，并有疼痛。
．肛门镜检查肛瘘的内口常在肛隐窝， 局部可有充血、水肿，有时可
见分泌物。
．注射亚甲蓝可先将白纱布置人肛管内， 再从瘘外口注入亚甲蓝，以
了解瘘内口的大概位置。
．探针检查用软质探针从瘘外口插入， 可以探明瘘管的走行及瘘内口
的位置。
7 ．瘘管造影 对高位或复杂性肛瘘可以用碘油或
泛影葡***做瘘管造影，
以了解瘘管的走行及其与邻