文档介绍：慢性肾脏病贫血治疗指南解读武汉市同仁医院目录?rHuEPO 在慢性肾脏病(CKD) 患者治疗中的意义?rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值?rHuEPO 的临床应用?rHuEPO 治疗的低反应性( EPO 抵抗) ?rHuEPO 的辅助治疗(铁剂的治疗) ?中国***的 CKD 发病率为 % 。?CKD 患者贫血的发病率为 40%-60% ,透析患者为 70%-90% ,约 % 准备进入透析的患者发生贫血。?贫血是影响 CKD 患者生活质量的最常见并发症。?在透析患者中尽管治疗率高达 % ,但达标率较低, HD和 PD患者达标率分别为 % % ,贫血仍然是值得重视的问题。我国患者 CKD 贫血现状 1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 14 13 12 11 10 9 8 KDOQI 2000 2007 中国 EBPG 2004 KDOQI 2006 KDOQI 2007 2010 中国 EBPG 2008 NHCT trial CHOIR trial CREATE trial TREAT trial CVD/ CHF/DM 指南修订的背景患者转归(高 Hb靶组 vs 低Hb靶组) HR/RR NHCT 1998 美国 HD;伴 CHF n = 1233 联合终点(死亡或 MI) MI/ 住院率/严重心衰等需输血者比率血管通路血栓形成 (~ ) 无统计学差异 21 vs 31%(p<) 39 vs 29%(p=) CHOIR(Si ngh. 2006) 美国 3/4 期 CKD ; n = 1432 联合终点总住院率 CVD 住院率 (~) (~) (~) CREATE(D rueke. 2006) 多国 3/4 期非重症 CKD n = 603 联合终点需要透析 (~) 127 vs 111(p=) TREAT(Pf efferet al. 2009 ) 多国 3/4 期 T2DM 合并 CKD ; n = 联合终点卒中心脏血管手术需要输血 (~) (~ ) (~) (~) < to to to > . < to to to > Hgb quintile (g/dL) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 mortality (%) 206 218 172 293 48 33 792 22 249 高Hb靶目标组死亡率高,但高 Hb者死亡率低 Lower target Higher target 2007 FDA analysis of data collected from NHCT n= 高Hb靶目标带来的矛盾现象< to to to > . < to to to > Hgb quintile (g/dL) 0 5 10 15 mortality (%) 184 247 209 48 14 97 34 72 233 267 2007 FDA analysis of data collected from CHOIR 高靶目标组死亡率高的原因: 高Hb使血液粘度增加,血压增加,死亡率增加; ESA 和/或铁剂本身的副作用; 导致 EPO 低反应的合并症;其它关注指南修订: 如何制订 Hb靶目标? 如何减少 ESA 及铁剂用量,减轻副作用? 如何处理 EPO 抵抗(低反应)? 产生矛盾的可能机制靶目标值: Hb 水平应不低于 110g/L(Hct 大于 33%) ,但不推荐 Hb维持在 130g/L 以上。对血液透析患者,应在透析前采取标本检测 Hb浓度。靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整