文档介绍：床旁超声在急危重症诊治中的应用
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床旁超声在急危重症诊治中的应用
我是看得见的“听诊器”！
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急诊超声概念及应用范围
严格意义上说急危重症超声检查有别于传统常规超声检查，它应该由急危重症临床医生在第一时间完成，主要针对急危重症患者有重点、有目的、快速、反复地在床旁进行超声检查，并依据检查结果及时作出或调整临床诊疗决策。主要应用于心脏、大血管、肺部、胸、腹部检查及有创操作的引导。随着床旁超声应用的普及，其适用范围还将不断拓展。
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胸、腹部
针对创伤患者的FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma)检查是急危重症超声初期应用于临床的雏形，最早是由外科医生针对创伤患者的胸、腹腔是否有积液（积血）进行的重点、快速的床旁超声检查。主要通过对创伤患者两侧胸腔、心包腔、腹腔（肝肾间隙、脾肾间隙）快速检查，判断有无液性暗区（积液/积血）。随着床旁超声检查的普及发展又加上了两侧结肠旁沟（盆腔），称为eFAST检查。
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FAST检查的拓展
随着床旁FAST检查的进一步普及，FAST检查不再局限于自体腔内是否有积液/积血，拓展为更为广泛有目的的超声评估：针对颜面部眼部损伤的患者，观察眼球及球旁附属有无出血、异物、视网膜脱落等；针对胸腹部损伤的患者进行的eFAST检查及心、肺、大血管超声检查，筛查是否存在亟需处理的心、肺、腹部急症，如张力性气胸、大量胸腔/心包腔积液、心包填塞、腹主动脉损伤、胸/腹腔出血等；
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FAST检查的拓展
肺超声检查在呼吸系统疾病评估中的应用----热门
肺超声检查的应用突破了超声不能检查肺脏的传统观念，大大拓展了急危重症超声应用的范围，肺超声有十个基本超声征象：胸膜线、胸膜滑行征/沙滩征（排除气胸）；肺点（气胸）；A线/B线（肺间质性渗出病变）；胸腔液性暗区（胸腔积液）；碎片征和肝样变肺组织（肺实变）；肺搏动和支气管充气征（区分肺不张和肺炎性实变）
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FAST检查的拓展
针对颅脑损伤患者筛查颅内结构是否有异常，有无继发性出血，利用经颅多普勒（TCD）可评估脑组织血流灌注情况，针对多发伤患者，筛查全身长骨是否有骨折等等。
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
一、心脏：常用探查部位有胸骨旁、心尖、剑突下、
胸骨上窝
1、心包腔：心包积液，心包填塞，心包积液量化评估
LVPW后厚mm RVAW之前厚ｍｍ 积液量ml
微量： <5 无 <50
少量： 3-10 <5 50—100
中量: 10-20 5-10 100—500
大量: >20 >15 >500
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
2、室壁运动异常评估:
室壁运动不协调
运动幅度减低：收缩期增厚率<30%，内膜运动
幅度<5mm
室壁运动消失：内膜运动幅度平直
矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强：见于缺
血性心肌病、心肌梗塞、心肌炎
左室收缩功能异常 左室内径变化率及室壁增厚率
均>50%
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
3、左室收缩功能异常 :
左室内径变化率及室壁增厚率过高或过低
（正常 25%-30%）
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
（正常≤5 mm）
短轴缩短率FS<25% (正常25%-45%）
射血分数EF<50% （正常50%-70%）
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