文档介绍：胆胀是外科常见病。
约70%慢性胆囊炎合并
胆结石，临床表现:右上
腹部疼痛，向右肩及背
部放射，伴有高热、恶
心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸,右上腹压痛明显，腹肌紧张：部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征，并伴有黄疸、寒战及高热等症状
第一页，共40页。
Murphy阳性：
是检查胆囊炎的一种检查方法，而墨菲斯征阳性是急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。
第二页，共40页。
常见证候要点
肝胆郁滞证
肝胆湿热证
气滞血瘀证
肝郁脾虚证
胆腑郁热证
第三页，共40页。
主要内容
病史简介
护理问题及相关措施
健康宣教
相关知识
1
2
3
4
第四页，共40页。
病史介绍
一般资料：
14床，谢XX, 住院号：，男，48岁，已婚，家庭住址
发病节气：芒种
主诉：右上腹反复疼痛2年加重6小时
诊断：西医：胆囊多发结石
中医：胆胀（肝胆湿热证）
既往史：患者既往有"肾结石"病史，否认"心脏病"、"高血压"、"糖尿病"病史。否认"结核"、"伤寒"等传染病史及其密切接触史。否认输血史，预防接种史不详。
过敏史：无
家族史：否认家族遗传病史
第五页，共40页。
护理评估
℃ P76次/分 R20次/分 Bp140/98mmHg
望诊：患者步入病房，神志清楚，精神课，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数
闻诊：声音正常，口中无异味
问诊：患者6小时前开始出现右上腹反复疼痛，疼痛呈持续性，进行性加重，无头痛、头晕、发热等全身症状，小便正常，未解大便，睡眠差，无明显体重减轻表现
切诊：腹平软，未见胃型肠型蠕动波，右上腹压痛，肝脾肋下未及，墨菲征（+），肠鸣音正常。
辅助检查：
B超提示：胆囊多发结石；双肾结石
血常规：中性细胞数： 10*9/L
第六页，共40页。
中医辩证
患者以右上腹疼痛，伴口干口苦为主，属中医“胆石症”范畴，因喜食辛辣、湿热蕴结于肝胆，气机阻滞则胁痛，胆不疏泄则口干口苦，湿热中阻，胃气不降则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
第七页，共40页。
治疗护理经过
6月16日：入院予完善相关检查，予抗炎补能，护胃，解痉止痛等对症支持治疗。中医治法：疏肝理气，清利湿热；方剂：大柴胡汤合黄莲解毒汤加减；用法：水煎，分二次服，日一剂。完善术前准备。
6月17日：9:00在全麻下行LC术，11:56术毕安返病房，接导尿管于床旁，导尿管内引流出淡黄色小便。一级护理，禁食水，心电监护，吸氧，治疗予抗炎，补能，护肝，护胃等对症支持治疗。
6月18日：拔除导尿管；肛门自动排气，禁食改温凉流质饮食；停心电监护，吸氧。
6月19日：遵医嘱停一级护理改二级护理。
6月22日：治愈出院
第八页，共40页。
护理问题及其措施（术前）
一般护理
、整洁、空气清新，温湿度适宜。
。
，以偏向患侧卧位为宜，尽量减少不必要的搬动，变动体位要缓慢，避免体位的突然改变而加重病情。
：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。
第九页，共40页。
护理问题及其措施（术前）
（一）疼痛 与湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关
护理措施：
、看电视等方法分散注意力
。
：右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部有明显酸胀感为度，每穴按摩约1分钟。
。
第十页，共40页。