文档介绍：急性冠脉综合征（ACS）的定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
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急性冠脉综合征（ACS）的分类
ST段抬高的ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠
脉闭塞的情况下
非ST段抬高的ACS
ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限的两倍）
不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常的二倍）
通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情
况下
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急性冠脉综合症的共同病理生理特征
冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
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急性冠脉综合症干预策略
ＳＴ段抬高的ACS
尽快，充分，持续开通“罪犯”血管
挽救心肌，挽救生命
时间就是心肌，时间就是生命
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ＳＴ段抬高的ＡＭＩ开通“罪犯”血管的方法
溶栓药物
ＰＣＩ
急诊ＣＡＢＧ
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急性冠脉综合症干预策略
非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ
抗栓不溶栓
危险分层：根据症状，胸痛发作时ＥＣＧ，ＴnＴ分层
高危病人早期干预，低危病人保守治疗
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急性冠脉综合症的综合治疗
抗血栓治疗
抗缺血治疗
调脂治疗
介入治疗
二级预防
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急性冠脉综合症的抗血栓治疗
溶栓治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
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急性冠脉综合症的溶栓治疗
用于ST段抬高的AMI早期（６-12小时内）
溶栓开始越早，获益越明显。 AMI发病后2h~6h内，溶栓治疗每提前1h，死亡率降低1%
对于发病时间＞12小时以上的AMI，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高，仍可考虑溶栓
无溶栓禁忌症年龄＞７５岁的老年患者，若无法立即进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗．（每1000例可多救活10例）
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急性冠脉综合症的溶栓治疗
非ＳＴ段抬高的ACS不主张进行溶栓治疗
1）非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ多为非完全闭塞性冠脉病变，其
血栓成分多为以血小板为主的白血栓，对溶栓药物反应差
2）溶栓药物具有潜在的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的血
栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管，导致病情恶化
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