文档介绍：会计学
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糖尿病合并妊娠(rènshēn)指南
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——、PGDM
符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。
1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在
糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存
在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准
应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖>7．0 mmol／L(126 mg／d1)。(2)75 g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2 h血踣≥11．1 mmol。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时(tóngshí)随机血糖>11．1 mmol／L(200 mg／d1)。(4)糖化血红蛋白>6．5％
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GDM高危因素包括肥胖
(尤其是重度肥胖)、一级亲属(qīnshǔ)患2型糖尿病(type 2
diabetes mellitus，T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
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GDM诊断方法和标准
1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM
或GDM的孕妇(yùnfù)，在妊娠24～28周以及28周后首次
就诊时行OGTT。
75 g OGTT方法：OGTT前禁食至少8 h，试验前
连续3 d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于
150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取孕妇(yùnfù)服糖前
及服糖后1、2 h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计
算时间)，放人含有***化钠的试管中，采用葡萄糖氧
化酶法测定血糖水平。
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75 g 0GTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、
2 h，3项血糖值应分别低于5．1、10．0、8．5 mmol／L(92、180、153 mg／d1)。任何(rènhé)一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
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孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏
地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。FPG，>5．1 mmol／L，可以直接诊断(zhěnduàn)GDM，不必行OGTT；FPG<4．4 mmol／L(80 mg／d1)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTr。FPG>J4．4 mmol／L且<5．1mmol／L时，应尽早行OGTT。
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孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。
妊娠早、中期随孕周增加FP***平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FP***平不能作为GDM的诊断依据。
未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28
周以后(yǐhòu)，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查
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：(1)自我血糖监测(selfmonitoredblood glucose，SMBG)：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括(bāokuò)三餐前30 min、三餐后2 h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括(bāokuò)末梢空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)及三餐后2 h末梢血糖共4次。
(2)连续动态血糖监测(continuous glucose monitoring system，CGMS)：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。
孕妇(yùnfù)血糖监测
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GDM患者(huànzhě)妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别≤5．3、6．7 mmol／L(95、120 mg／d1)，特殊情况下可测餐后1 h血糖f≤7．8 mmol／L(140 mg／d1)1；夜间血糖不低于3．3 mmol／L(60 mg／d1)；妊娠期HbAlc宜<5．5％。PGDM患者(huànzhě)妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜问血糖及FPG宜控制在3．3-5．6 mmol／L(60～99 mg／d1)，餐后峰值血糖5．6～7．1 mmol／L(100～129 mg／d1)，HbAlc<6．0％。无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加