文档介绍：依据(yījù)
2010年1月1日，美国癌症联合委员会（AJCC）及国际抗癌联盟（UICC）共同颁布了第7版TNM分期标准
美国国家综合癌症网络（NCCN）与中国肿瘤专家合作(hézuò)，于2010年，第二版中国版NCCN胃癌指南
日本胃癌学会的第3 版《胃癌治疗指南》 2010⁃01⁃01
Gastric cancer: ESMO（the European Society for Medical Oncology） Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up （2010）
胃癌诊疗规范（卫生部2011年版）
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胃癌(wèi ái)诊断与治疗的一般流程
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胃癌(wèi ái)TNM分期标准（第7版）
原发肿瘤（T）
TX： 原发肿瘤无法评价
T0： 切除标本(biāoběn)中未发现肿瘤
Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层
T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
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胃癌(wèi ái)TNM分期标准(第7版）
区域淋巴结（N）
NX： 区域淋巴结无法评价(píngjià)
N0： 区域淋巴结无转移
N1： 1-2个区域淋巴结有转移
N2： 3-6个区域淋巴结有转移
N3： 7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a： 7-15个区域淋巴结有转移
N3b： 16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0： 无远处转移
M1： 存在远处转移
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胃癌(wèi ái)TNM分期标准（第7版）
0期 TisN0M0
IA期 T1N0M0
IB期 T1N1M0、T2N0M0
IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、 T4bN1M0
IIIC期 T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
IV期 任何(rènhé)T任何(rènhé)NM1
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新旧版TNM分期(fēn qī)比较
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治疗(zhìliáo)原则
早期胃癌（T1N0-1M0）考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。
局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移(zhuǎnyí)的早期胃癌。行手术或新辅助化疗再手术，后辅助化疗或化放疗。
复发/转移(zhuǎnyí)性胃癌应给予姑息化疗或姑息手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。
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胃癌(wèi ái)手术
胃癌根治性手术 ：早期(zǎoqī)胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的（D2）及扩大手术（D2+）
姑息手术：仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。
缩小手术：1）EMR/ESD；2）D1根治术：粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。 切除<2/3
标准手术：肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术（D2根治术）。切除>2/3。
扩大手术：标准手术+联合脏器切除
切除癌肿范围：对呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm；对呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶应当超过5cm。
D1 、3、4sb、4d、6、7;
D2 为D1+、9、11p;
D3腹主动脉周围淋巴结清扫手术。
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胃癌(wèi ái)淋巴结分组标准
第1组 （No. 1） 贲门右淋巴结
第2组 （No. 2） 贲门左淋巴结
第3组 （No. 3） 小弯淋巴结
第4sa组 （No. 4sa） 大弯淋巴结左组（沿胃短动脉(dòngmài)）
第4sb组 （No. 4sb） 大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉(dòngmài)）
第4d