文档介绍：临床执业医师消化系统考点：肝脓肿
一、病因和发病机制
.引起细菌性肝脓肿的主要病因是胆道疾病：胆道蛔虫、胆管结 石等；细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌。
.体表感染引起的肝脓肿致病菌主要是金葡菌。急性感染疾病一般 导致寒战高热。
二、临床表现典型临床表现为：寒战、高热+肝区疼痛和肿大。
三、诊断与鉴别诊断
.首选：B超；
.确诊：穿刺。
.鉴别诊断：
阿米巴性肝脓肿：棕褐色脓液；镜检有时可找到阿米巴滋养体；
阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。
四、治疗
.抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所 以需要早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长。首选三代头抱或喳诺*** 类。
.肝脓肿首选引流方法：B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术。
适用于单个较大的脓肿(>2cm) o
肝癌
一、病因及病理
.主要病因：病毒性肝炎肝硬化。
.病理分型：块状型（最常见）、结节型、弥漫型。
.组织分型：
来自于肝细胞的肝细胞癌（我国最常见，约占90%） （AFP高）
来自于胆管细胞的胆管细胞癌（AFP不高）；
.按大小分类：
“小2 /J^ 5"，/J^ 2指微小肝癌<2cm小5指小肝癌<5cm。
< 2cm微小肝癌；
2~5c m小肝癌；
5~10cm大肝癌；
>10cm巨大肝癌。
.肝癌的转移方式：
①原发性肝癌最常见转移方式：肝内播散，通过门静脉转移。
肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。
②肝癌最常见肝外转移方式：肺转移，通过肝静脉转移。
③淋巴结转移：肝门淋巴结。
二、临床表现
.肝癌最早、最常见的临床表现：肝区疼痛；
.肝癌最典型、最有意义的临床表现：进行性肝肿大；
.晚期临床表现：阻塞性黄疸。
三、实验室检查
.碱性磷酸酶升高。
.首选检查：甲胎蛋白（AFP）:如AFP大于400ug/L持续4周,
或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。
注意：胆管细胞癌、继发性肝癌AFP一般不高。
.首选的影像学检查是B超（定位诊断）；
B超也是肝癌筛查的首选方法。
.确诊用肝脏穿刺活检。
四、治疗：
早期手术切除是首选的最有效的方法。
.治疗：首选根治性肝切除；
手术适应征包括：“2小（微小肝癌和小肝癌）2大单（大肝 癌或巨
大肝癌;单发的），多发小于3 （结节少于3个）”：
①单发的微小肝癌、小肝癌，肿块大小必须w 5cm;
②单发的大肝癌或巨大肝癌，＞5cm必须是向肝外生长的肝癌才 能
行肝癌根治术；
③多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶 内。
.非手术治疗首选：肝动脉栓塞化疗（TACE） 0
.肝癌原则上不用全身化疗，因为肝癌病人的耐受性很差。
.放疗的禁忌症：黄疸、腹水、脾亢病人不放疗。
肝性脑病
、病因：肝硬化（最常见）
肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），以及门 体分流手术，小部分肝性脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发 性肝癌等。
二、发病机制：
.氨中毒学说：
氨代谢紊乱引起的氨中毒影响大脑的能量代谢；
游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障（游手好闲的人一般都不
是好人，所以游离的氨是有毒的）；
镂根离子无毒；