人民医院病房医嘱书写执行制度.docx

文档介绍：人民医院病房医嘱书写执行制度
人民医院病房医嘱书写执行制度
一、一切医嘱必须查看病人后用蓝黑钢笔或碳素笔逐项填写，字迹清楚，不得潦草，内 容完整无误，不可乱用代号或不适用的简化字填写。
二、必须按规定书写，每一医嘱均须注明日期、时间，并签全名。
三、医嘱的要求必须明确：
（-）口服药：药名、单位、剂量、每日服法。
（-）注射药：药名、单位、剂量、每日次数。
（三）其他治疗：药名或治疗方法、应用部位、每日次数。
四、长期医崛写在长期医嘱栏内，停止时注明停止日期及时间。2 4小时内应执行的医 嘱写在临时医嘱栏内，并注明时间。紧急医嘱要注明”即''字。
五、一切医嘱不得涂改，写错医嘱必须用红笔在医嘱的第二个字后而写''取消"，并签全 名后重新书写。
六、除晨间查房时的医嘱外，其他时间开出的医嘱，包括临时医嘱必须与护士联系，以 免遗漏。
七、急诊病人入院要立即开出医嘱，并通知护士执行。
八、除抢救及手术中的病人外，一般不执行口头医堀。抢救病人的口头医嘱，护士必须 复诵一遍，并请医生查对药物后执行，事后必须由负责抢救医生补写医嘱。
九、手术后与产后医嘱，医师必须全面重新开列，同时在原医嘱下划红线，标明以前的 医堀停用。
十、执行医嘱必须了解医嘱的意义，并核对床号姓名后正确执行，有疑难的问题，应向 医师询问清楚后再执行。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班记录上注 明。
十一、护士处理和执行医嘱后，必须在医嘱联系本上逐一作”/标记，但不可出格，执 行临时医嘱后，须注明执行时间并签全名。
十二、长期住院病人或病情复杂医嘱较多，超过一张治疗单者，须重整医嘱，整理医嘱 必须在原医嘱下或另加一页治疗单，开头划红线，并用蓝笔写上“重整医嘱工
十三、每张治疗单上的姓名、住院号、床号、页数必须填写清楚。
十四、医嘱执行情况，必须每天查对一次，夜班医嘱由白班护士查对，白班护士或护士 长查对当日医嘱，每周护士长组织总查对一次，转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可 执行。
十五、若突遇抢救危重病人的紧急情况下而医师又不在时，护士