文档介绍：
护理质控手册
县穿城医院
( 年）
护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、
监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整
改措施和效果评价。 护理质量检查结果列为护士长考核重点， 并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：
（ 1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥ 90%。
2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥
90%。
（ 4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率 100%。
5）、按照卫生部《病历书写基本规范 （试行）》和《江苏省护理文件书写规范 ( 试行 ) 》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥ 90%。
6）、坚持对护理人员进行“三基” ( 基础理论、基本知识、基本技能 ) 、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制
度等。
7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果
评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价， 并体现在持续改进的过
程中。
医院护理质量控制目标
一、护理
基础护理合格率≥ 95%
危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥ 95%
病人对护理工作和服务态度满意度≥ 95%
健康教育覆盖率 100%
护理文书书写合格率≥ 95%
一人一针一管执行率 100%
医疗器械消毒灭菌合格率 100%
每百张床年护理严重差错发生率≤ %
年压疮发生率 0（难免压疮例外）
新护士上岗岗前培训率 100%；在职护士继续教育覆盖率 100% 护理技术操作合格率≥ 95%
护理人员三基考核合格率≥ 95%
急救物品完好率 100%
注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率 100% 年护理工作计划达标率≥ 95%
二、医院感染
医院感染率≤ 5%
医院感染现患率≤ 8%
医院感染现患调查实查率≥ 96%
医院感染漏报率≤ 10%
医疗器械消毒灭菌合格率 100%
治疗性抗菌素使用的标本送检率大于 30%
医疗废物处置率 100%
医院感染散发病例报告时间≤ 24h
科室质控人员基本信息及分工
岗位
姓名 学历 技术 职称 质控分工 备注层级
2015 年护理质控工作计划
【可粘贴】
月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
未
基本
质控周安排 责任人 完成 完完成
成
第一周
第二周
第三周
第四周