文档介绍：上消化道出血的护理措施: 1 、一般护理: (1 )休息与卧位:卧床休息,平卧位,抬高下肢,促进静脉回流并保持脑部供血。定时更换体位,注意保暖。( 2) 保持呼吸道顺畅: 呕血时头偏向一侧, 防止窒息和误吸; 必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物;给予吸氧。 2、饮食护理:禁食。期间保持热量供给,维持水、电解质,积极预防和纠正体液不足。止血后 1~2 天,进食高热量、高维生素的温良流质,限制钠和蛋白质摄入,以免加重腹水和诱发肝性脑病; 避免粗糙、坚硬、刺激性食物, 细嚼慢咽, 防止损伤曲张静脉再次出血。少量多餐。 3、心理护理: 患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。观察患者心理变化, 关心、安慰患者, 解释病情及治疗方案, 说明安静休息的重要性, 耐心听取并解答患者及家属的提问,减轻他们的疑惑。及时清除血迹,以减少对患者的不良刺激。 4、病情观察: (1) 检测指标:生命体征,必要时心电监护;精神和意识状态;观察皮肤和甲床颜色,四肢温度和湿度,周围静脉特别是颈静脉充盈情况;准确记录出入量,疑有休克时, 留置导尿, 保持尿量 30ml/h ; 观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜血,以了解贫血程度及出血是否停止;监测血清电解质和血气分析,维持水、电解质、酸碱平衡。(2) 周围循环状态的观察:采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况,即先测量平卧位时的心率和血压,再改为半卧位再次测量,若较平卧时泄压下降>15mmHg , 心率增快>10 次/分, 伴有头晕、心悸、出汗甚至晕厥,则表明出血量大,血容量不足,是紧急输血的指征;如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷,提示微循环灌注不足,须紧急抢救;若皮肤逐渐转暖,出汗停止,提示血液灌注好转。(3) 出血量估计:隐血阳性,提示血量>5ml/d ; 黑便出现,提示血量>50~70ml/d ; 呕血,胃内积血量 250~300ml ; 轻度血容量减少,不引起全是症状,出血量每次<400ml ; 头晕、心悸、乏力,出血量>400~500ml ; 急性周围循环衰竭,甚至出血性休克,出血量>1000ml 。(4) 出血是否停止判断:有下列迹象,认为有继续出血或者再出血,须及时处理: A 、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色; B 、黑便次数增多,粪质稀薄,颜色转为暗红,伴有肠鸣音亢进; C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善, 或者虽暂时好转而又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定; D、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降, 网织红细胞计数持续增高; E 、在补液足量、尿量正常情况下,血尿素氮持续或再次增高; F、门静脉高压的患者原有脾大, 在出血后常暂时缩小, 如不见脾恢复肿大也提示出血未止。(5) 原发病观察:肝硬化并发出血的患者,注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血,以减少氨的产生和吸收。 5、对症护理:呕血时头偏向一侧,防止误吸;迅速建立静脉通道,及时补充血容量,并做好输血准备;随时做好口腔护理。行胃管冲洗时,观察有无新的出血。 6、用药护理: (1) 立即建立静脉通道, 遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,并观察治疗效果及不良反应。输血开始速度宜快,必要