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申请行政许可委托书.doc

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文档介绍

文档介绍:申请行政许可委托书
(模板)
申请人名称(姓名):XXX 电话: XXXXXXXX
申请人身份证: XXXXXXXXXXXXXXXXXX
申请(变更)行政许可证件名称: 《药品经营许可证》
委托事项:代为申请行政许可,并领回行政许可证件。
代理人的名称(姓名):XXX 电话: XXXXXXXXXXX 代理人身份证: XXXXXXXXXXXXXXXXX
代理权限:(1)提供受理机关的所需的材料;
(2) 根据受理机关的要求补正;
(3) 签收有关文书和证件,并转送申请人。
委托期限:自 XXXX年 X月X日至XXXX年 X月X日
申请人(签字或盖章):
日期:XXXX年 X月X日
代理人(签字或盖章):
日期:XXXX年 X月X日
代理人的身份证复印件