灵活就业人员就业及收入证明(样本).docx

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灵活就业人员就业及收入证明
填表时间：2017年 月 日
姓名
性别
出生年月
身份证号
码
就业失业登记证号
家庭地址
联系电话
灵活就业类型
社区劳动组
织
0
名称
联系人
单位地址
联系电话
用人单位
0
单位名称
联系人
营业执照号码
联系电话
自主就业
(V)
(该形式须未
取得工商经营
执照项目)
家政口隆修口配送口小餐饮口家庭手工口 家教口
雇主姓名
身份证号
码
联系电话
服务地址
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每周工作时
间
W20小时
每月收入情况
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就业情况承
诺
本单位（或本人）郑重保证上述就业证明内容真实有效，如该
证明与事实不符而导致出现套取社保资金行为，愿承担相应的法律责 任。
用人单位或雇主（签章）：
年 月 日
社区劳动保
工作站审核
意见
社区居委会（盖章）：
经办人2: 年 月 日
经办人1：
说明：
1'请在相应的灵活就业类型括号内打并按相应灵活就业类型填写相应资
料。
2、此表一式三份，用人单位（或雇主）、社区劳动保障工作站、街道（镇）劳 动保障事务所各执行一份