文档介绍：讲座提纲
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注射剂合理使用

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药物相互作用的结果
药效增强或减弱
毒副作用增加或减轻
药物理化性质变化
出现始料不及的不良反应
一、药物配伍的基础知识
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体内的药物相互作用远比体外隐蔽；
间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被忽略；
盲目地并用药物越多，不良反应的几率越高；
病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加
体内药物相互作用的特点
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（一）注射液的配伍变化
(1)输液的组成；
(2)输液与添加注射液间的相互作用；
(3)注射液之间的相互作用；
(4)影响配伍变化的其它因素。

主要原因：
溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、离子作用、直接反应、盐析作用、配合量、混合的顺序、反应时间、成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感性。
二、西药注射剂合理使用
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头孢哌酮钠舒巴坦不合理使用
（二）西药注射剂的严重不良用药事件
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典型病例：
患者，男性，14岁，因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。给予复方氨基比林1支肌注，并顺次静滴三组液体，分别是甲硝唑100ml；、、5％葡萄糖250ml；、地塞米松5mg、％生理盐水250ml。在输注第三组液体约5分钟时，患者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。立即停药，给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖酸钙、地塞米松，症状无明显改善，继续抢救无效，患者死亡。
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分析：
多数生产企业的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药物相互作用]项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”、“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”、“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6h发生外观变化”、“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示，仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中间无其他液体间隔的情况。
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分析：
建议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的时间间隔以及药物相互作用等因素。
头孢哌酮舒巴坦钠加地塞米松静脉滴注，可减轻皮疹，但可能掩盖严重过敏反应，地塞米松同样可引起过敏反应，抢救再用地塞米松欠妥。
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头孢曲松钠不合理使用
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配伍禁忌用药
典型病例1：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救8h无效，患者死亡。
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