文档介绍：卫生部诊疗指南：
卫生部诊疗指南：
卫生部诊疗指南：
卫生部肺癌诊疗指南（
2011）
一、概述
原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010 年卫生统计年鉴显示，
2005 年，肺癌
死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1 位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗
安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用
（一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于 400 支 / 年、高危职业接触史 ( 如接触石棉 ) 以及肺癌家族史
等，年龄在 45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（ 1）刺激性干咳。
（ 2）痰中带血或血痰。（ 3）胸痛。
（ 4）发热。（ 5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：
1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
9）皮下转移时可在皮下触及结节。
10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3. 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、 Horner 征、 Pancoast 综合
征等提示局部侵犯及转移的可能。
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临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
( 四 ) 影像检查。
胸部 X 线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。
胸部 CT检查：胸部 CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前
诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部 CT可以有效地发现早期肺癌，而 CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是
重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。
型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴
结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还
常用于胸水抽取定位。
检查： MRI 检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。
5. 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行 M
RI 检查验证。
-CT 检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较 CT 的敏感性、特异性高。
( 五 ) 内窥镜检查。
纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。
经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检
术（ EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌 TNM分期的精确 N2分期。
但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。经纤维