文档介绍：二甲完善规章制度阶段总结
二甲完善规章制度阶段总结
二甲复审完善规章制度工作总结
自从201*年三月以来，医院开始了二甲复审完善规章制度阶段，为保证医院二甲复审工作的顺利进行，医院全院职工积极学****关于二甲复审工作的相关条款，积极完善，落实，整改。在此过程中，逐渐认识到规范质量管理的重要性，认真落实每一个条款内容，做到人人参与，责任到人，分工明确。各职能部门与科室，全面地给予迎评工作的积极响应。工作情况如下：
一、实行责任分工负责制，进行迎评工作的各环节质量管控的PDCA。
各职能部门负责人为本专业的第一负责人，按照本部门的工作计划，积极准备本专业的相关条款制度，职责，全院职工的培训工作等。积极有效地对临床科室进行督导检查，进行合理的指导，全面负责临床科室本专业的质量安全与持续改进等工作。
各科主任为本科室的第一负责人，按照上级部门的要求，对本科室的质量安全与持续改进工作，成立科室“迎评工作小组”，落实整改，开展科室的质控活动，定期并及时向上级部门或医院汇报工作及问题。
各部门和科室指定了具体负责人，协助本部门、科室负责人完成二甲工作，积极向科主任提出建议与问题。
二、对照标准细则，充实完善资料，完成情况如下：
迎评办：1、每周进行职能部门与医技科室或临床个别科室的督导检查，发现问题，指出问题，指导整改。2、安排各职能部门的培训工作。
3、医院二甲复审应知应会已编，成册子，正印刷、下发。
4、各部门制度、职责、预案（除医政科）已汇总完毕。
各职能部门完成情况：
由于对二甲复审条款的进一步认识，理解，需准备的资料整体增加。
三、存在的问题：
医院方面：二甲复审工作的硬件要求，医院没有达到有：1、急诊科独立分区设置不够完善，离单病种质量控制要求仍有距离。急诊科人员结构不达标。
2、ICU床位数与实际总床位数比例不达标，基本编制占2%，每床使用面积15平米。
3、病理科人员配置与医院总床位数不匹配，（）。
4、信息化系统建设没有达到达标要求。
迎评办公室：对二甲复审标准及细则研读、认识不够深入和全面，在指导职能科室、临床科室的迎评工作中力不从心；对二甲复审发动宣传、营造氛围方面，形式及内容单一；二甲复审准备工作是一项庞大的系统工程，必须有高瞻远瞩、高屋建瓴的院领导做统帅，否则，迎评办公室影响力、推动力不够大；对全院职工培训不足等均是全院职工迎二甲积极性不浓、重视不够原因。
职能部门：有的职能部门对临床的督导工作进行不到位。对临床、医技科室的制度、规范等的落实缺乏监管督导，推动不足。
临床科室：一些临床科室负责人没有真正起到二甲复审工作推动的作用。部分科室二甲工作进行缓慢主要与主任重视程度不够，平时只重视临床工作，不重视科室管理，缺乏管理的理念和知识。部分科室对二甲认识不到位、片面，认为二甲复审是医院职能部门的事，“