文档介绍：临床疾病诊疗指南
高血压脑出血
重庆医科大学附属第一医院
神经外科
神经外科疾病临床诊疗指南
高血压脑出血
【流行病学】
每年每10万人中大约有12～15人发病。最新的统计资料显示脑内出血发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。通常是在运动活动中发病，这可能与血压的升高或脑血流量的增加有关。
【危险因素】
1、年龄：55岁以上发病率明显上升，55岁以上年龄每增加10岁，发病率增加一倍。80岁以上者是70岁以上者发病率的25倍。
2、性别：男性多发于女性。
3、既往发作过脑血管意外者（任何类型）的危险性升至23：1。
4、与饮酒量有关：中、重度酗酒及长期饮酒可以明显增加颅内出血的危险性。
出血期
血块寿命
血红素情况
T1W1
T2W2
超急性期
<24小时
氧化血红蛋白(细胞内)
等T1信号
略高信号
急性期
1～3日
去氧血红蛋白(细胞内)
略低T1信号
极低信号
亚急性期
早期
>3日
***血红蛋白(细胞内)
极高T1信号
极低信号
晚期
>7日
***血红蛋白(细胞外)
极高T1信号
极高信号
慢性期
中央区
>14日
血色素(细胞外)
等T1信号
略高信号
周边区
含铁血黄素(细胞内)
略低T1信号
极低信号
【血肿部位】
基底节是常见的血肿部位，约占50%；其次是丘脑（15%）、桥脑（10%～15%）、小脑（10%）、大脑皮质（10%～20%）、脑干1%～6%）。
脑内出血的常见供血动脉。
1、豆纹动脉：壳核出血的常见供血动脉（可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤）。
2、丘脑穿动脉。
3、基底动脉的中线旁分支。
【病因】
1、急性高血压引起惊厥造成颅内出血。
2、 慢性高血压：是由于脑血管内退行性改变由此引起。
3、脑血流量的急剧增加，特别是以前发生过脑出血的部位。
4、物理因素：继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。
【临床表现】
脑内血肿的病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症状，常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。
高血压脑出血的常见部位
（一）壳核出血
壳核出血为高血压脑出血的最好发部位，病情逐步平稳后出现恶化者占62%。先出现对侧肢体偏瘫，严重时可发展为昏迷甚至死亡。
（二）丘脑出血
一般出现对侧半身感觉障碍。当内囊出血时也出现偏瘫症状。如果向脑干上方扩展，则出现垂直凝视不能，眼睑下垂，瞳孔缩小，瞳孔大小不等。当脑脊液循环受阻，可出现脑积水。其特点是小血肿常导致永久性残疾。
（三）小脑出血
由于对脑干的直接压迫，这些患者先出现昏迷而不是先出现偏瘫，这点与其他幕上病变不同。
（四）脑叶出血
症状与血肿所在的四个脑叶不同而有所不同。
额叶：可出现对侧偏瘫。偏瘫多发生于上肢，下肢和面部较轻微。
顶叶：对侧半身感觉障碍，较轻的偏瘫。
枕叶：同侧眼痛和对侧同向偏盲，有些可扩展至上1/4象限。
颞叶：在优势半球者，出现语言不流利和听力障碍，理解力差，但重复性相对较好。
【诊断】
1、CT扫描
CT扫描可以快速且清楚显示出血灶，血肿为高信号。血肿体积可以根据以下公式近似计算：血凝块体积＝1/2×A×B×C，A、B、C分别代表血