文档介绍：会计学
*
术后低氧血症
第一页，共54页。
麻醉学 VS 重症医学(yīxué)
麻醉学
制造(zhìzào)问题
制造(zhìzào)困难
重症医学(yīxué)
解决问题
解决困难
麻醉学
解决痛苦
解决疼痛
重症医学
制造痛苦
制造不适
个人愚见
第1页/共53页
第二页，共54页。
前言(qián yán)
麻醉期间低血压 ——天天发生！
术后低氧血症 ——时常来扰！
面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？
—是否有章可循？是否能做到得心应手？
—这些最常见的问题(wèntí)你都能摆平吗？
—你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
第2页/共53页
第三页，共54页。
病例(bìnglì)1
王某某，女，75岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾病史
在全麻(quán má)下行右前臂碾压伤后套皮瓣手术
相关检查：基本正常
心超：老年改变，EF67%
低蛋白， g/dL
ECG: ST-T波改变
常规异丙酚、芬太尼、万可松诱导插管，七氟烷麻醉维持
第3页/共53页
第四页，共54页。
麻醉诱导后一过性血压下降，经6、12mg麻黄素给予后血压恢复正常，心率偏快100-120次/分
入室SpO295％，全麻过程中气道压14～18 cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％
手术(shǒushù)1h，术中出血量150ml，输液1500ml，尿量400ml
拔管后吸氧下SpO299％，送复苏室
恢复室面罩呼吸稍费力，24次/分，吸氧下SpO295％，脱氧后降到SpO284％
该病人发生(fāshēng)了什么？怎么办？
第4页/共53页
第五页，共54页。
病例(bìnglì)2
张某某，女，52岁，ASA Ⅱ级
一月前曾因车祸伤急诊行剖腹探查＋脾脏切除术。术后恢复良好，相关化验检查、胸片、心电图均正常
一周前曾在CSEA下行胫骨骨折内固定术，术后无明显不适，恢复良好
此次右肱骨内上髁骨折内固定手术(shǒushù)+前臂植皮术
第5页/共53页
第六页，共54页。
选择(xuǎnzé)全身麻醉，异丙酚、瑞芬太尼双通道TCI静脉麻醉，顺利置入喉罩，后1％Lid＋％Rop 20ml 行经右侧肌间沟臂丛神经阻滞
术中经过平稳，手术，术中出血量100ml，输液1100ml，尿量300ml
手术结束后拔除喉罩，吸氧SpO299％，送恢复室
恢复室面罩呼吸费力，28次/分，吸氧下SpO290～94％，脱氧后降到SpO275～84％
该病人(bìngrén)发生了什么？怎么办？
第6页/共53页
第七页，共54页。
病例(bìnglì)3
李某某，女，85岁，37kg，ASAⅢ级
因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
术前患者老年性改变，并无明显器质性疾病(jíbìng)史，自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA，注入；麻醉平面T11～S5
麻醉前行右侧锁骨下径路锁骨下静脉穿刺失败（误入动脉），改左侧锁骨下径路锁骨下静脉穿刺，第一次失败，第二次成功置管
第7页/共53页
第八页，共54页。
手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性血压下降，经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。手术，手术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml
手术结束(jiéshù)后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到SpO275～82％
该病人发生(fāshēng)了什么？怎么办？
第8页/共53页
第九页，共54页。
患者倪xx，50岁，60kg，因“颈椎(jǐngzhuī)病术后2年，左上肢疼痛5天”入院，入院诊断为“颈椎(jǐngzhuī)病术后、C6/7椎间盘突出症”
既往手术史：20 ×年×月在我院行C4次全切除减压植骨融合内固定术
辅检：
颈椎(jǐngzhuī)MRI：C3-5椎体术后改变，C5平面脊髓软化灶，C6/7椎间盘髓核脱出
胸片：未见明显异常
腹部B超、心电图：正常
血常规、出凝血时间、肝肾电解质均无殊
病例(bìnglì)4
第9页/共53页
第十页，共54页。