文档介绍：会计学
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胎窘ppt
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急性胎儿宫内窘迫
系母胎间血氧运输及交换障碍(zhàng ài)或脐带血循环障碍(zhàng ài)所致.
发生在分娩期
原因：
脐带异常
胎盘早剥
宫缩过强、
产程延长
休克
胎儿(tāi ér)窘迫
慢性胎儿宫内窘迫
发生在妊娠晚期(wǎnqī)
原因：
妊娠期高血压疾病
慢性肾炎
糖尿病
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急性(jíxìng)胎儿窘迫
诊断(zhěnduàn)
1. 胎动减少或消失
(jiān cè)异常
评分低
异常
血pH<
PO2<10mmhg
PCO2>60mmhg
胎窘的临床表现及诊断
慢性胎儿窘迫
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急性(jíxìng)胎儿窘迫临床表现及诊断
1、产时胎心率异常：是重要的征象。
早期:胎心基线代偿性加快\晚期减速\或重度变异减速
2、羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪,影响胎粪排出最主要的因素 是孕周,孕周越大羊水胎粪污染的概率越高
3、胎动异常：缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少(jiǎnshǎo),进而消失.
4、酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析,应用较少.
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慢性胎儿(tāi ér)窘迫临床表现
1、胎动减少或消失：是胎儿缺氧的重要表现,临产常见胎动消失24小时后胎心消失.
2、产前胎儿电子监护异常
3、胎儿生物物理评分低
4、脐动脉多普勒超声血流异常:
宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低\脐血流指数(zhǐshù)升高提示有胎盘灌注不足.
严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置,提示随时有胎死宫内的危险.
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急性胎儿(tāi ér)窘迫
——改善胎儿(tāi ér)缺氧状态
一般处理
病因治疗
尽快终止妊娠：
胎儿窘迫(jiǒngpò)处理
慢性胎儿窘迫
——针对病因，根据(gēnjù)孕周、胎儿成熟度、胎儿缺氧程度决定处理。
一般处理
期待疗法
终止妊娠
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健康(jiànkāng)指导
向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫(jiǒngpò)的病因及临床表现，消除她们的顾虑能积极配合治疗和护理
慢性胎儿宫内窘迫孕妇(yùnfù)，
应指导其进食高蛋白质、
高维生素，富含铁的食物，纠正贫血 .
教会孕妇学会自我监护，
一般从28周开始，
自我胎动计数，
一旦发现异常，
应及时到医院进一步检查
如进行胎心监护或B超监测，及时发现，及早处理
指导家属掌握听胎心的方法，
每日定时听胎心并做记录
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电子胎儿(tāi ér)监护
在临床应用广泛,能够连续观察和记录心率的动态变化,也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况,监护可在妊娠(rènshēn)34周开始,高危妊娠(rènshēn)孕妇酌情提前.
1、监测胎心率（胎心率基线、胎心一过性变化：早期减速、变异 减速、晚期减速
2、预测胎儿宫内储备能力（无应激试验NST缩宫素激惹试验OCT/CST）
3、胎儿生物物理监测
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一、监测(jiān cè)胎心率
1、胎心率基线（BFHR）
——指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。
包括：每分钟心搏次数(cìshù)（bpm），
FHR变异（指FHR有小的周期性波动）
正常FHR：110-160bpm
心动过速：FHR＞160bpm 历时10分钟
心动过缓：FHR＜110bpm 历时10分钟
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FHR变异——指FHR有小的周期性波动。
胎心率基线摆动——胎心率的摆动幅度和摆动频率
摆动幅度——胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为≥6-25bpm，
摆动频率——指1分钟内波动的次数，正常为≥6次
基线波活跃则频率高，基线平直则频率降低或消失，
基线摆动表示(biǎoshì)胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，
FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。
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