文档介绍：明确诊断后推荐相关专家进行MDT
进行影像学检查（腹部或/和盆腔增强CT、MRI）
考虑进行胸部影像学检查
＜2厘米病灶（见第4页）
强烈建议行KIT及PDGFRA基因突变检测（见3页）
在设计治疗时，应该完成基因分型
局限可切除病灶
不可切除病灶
无术前应用伊马替尼的指证（见3页）
有术前应用伊马替尼的指证
手术切除
术后病理分析及危险因素评价
术后治疗
见5页
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第一页，共17页。
关于KIT及PDGFRA基因突变检测如果无突变，建议做SDHB（琥珀酸脱氢酶B）免疫组化，如为SDHB缺乏型胃肠间质瘤，不考虑伊马替尼治疗关于术前应用伊马替尼术前用伊马替尼，可影响对于术后复发的分析，只有手术伴高危并发症，而伊马替尼可以降低手术风险时才应用。
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第二页，共17页。
＜2厘米病灶
细针穿刺取病理
腹部或/和盆腔增强CT、MRI
高危特征
完全切除
无高危特征
充分评估患者风险、获益后，可以内镜定期复查
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第三页，共17页。
潜在可切除病灶，考虑术前应用伊马替尼
不可切除病灶
病理学检查
分析病理结果
可达到切缘阴性，没有高危并发症
可达到切缘阴性，有高危并发症
不可切除的病灶
手术治疗
术后治疗
初始治疗（见6页）
初始治疗（见8页）
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第四页，共17页。
可达到切缘阴性，有高危并发症
基础影像学检查
伊马替尼（见7页）
评效疗效（见7页）和患者耐受性
临床获益
继续此剂量口服
如可以，考虑手术治疗
疾病进展
如可以，考虑手术治疗
见术后治疗
不能手术见进展期疾病的治疗
可切除病灶的初始治疗
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第五页，共17页。
应用伊马替尼的注意事项发生最佳支持治疗难以控制副作用，考虑换用舒尼替尼；如有出血、症状加重时考虑手术；Kit第11外显子突变，有效率90%，第9外显子突变，有效率50%，且伊马替尼400→800毫克可提效，PDGFRA大多数突变对伊马替尼有效，D842V除外，无Kit、PDGFRA突变，有效率在0-45%，继发性耐药的常见原因为Kit、PDGFRA发生耐药突变，SDHB缺乏型可能对舒尼替尼反应率更高。关于疗效评价8-12周1次，PET-CT可在2-4周快速评效，不常规推荐，治疗反应佳，可降低检查频率，有时评效需参考CT密度联合病灶大小。
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第六页，共17页。
病灶明确不可手术，复发、转移病灶
影像学检查
伊马替尼（原则同上）
评效疗效和患者耐受性（原则同上）
临床获益
继续原剂量口服，如果可以进行手术治疗
如手术，见术后治疗
否则，继续伊马替尼治疗
进展
见进展期疾病的治疗
不可切除病灶的治疗
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第七页，共17页。
术后治疗
手术后
完全切除，术前未行伊马替尼治疗
中高危患者口服伊马替尼（见10页）
低危患者，观察
完全切除，术前行伊马替尼治疗
考虑继续口服伊马替尼（见10页）
3-6月进行复查至5年，以后每年1次（＜2cm肿瘤，可降低频率）
肿瘤复发，见不可切除病灶的治疗
肉眼残留病灶
术前行伊马替尼治疗
未口服伊马替尼
继续伊马替尼，考虑手术
评价疗效及患者反应、耐受性
病灶消失（见10页）
病灶存在
开始口服伊马替尼
转移疾病
伊马替尼治疗
3-6月进行复查。如PD，见进展期疾病的治疗
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第八页，共17页。
高危因素的内容及相关治疗高危风险包括肿瘤＞3厘米，有丝分裂率＞5/50HPF，肿瘤破裂，复发风险＞50%。此类患者应用伊马替尼的时限为36个月。（ 1类证据）术前行伊马替尼治疗，病灶全切后或术后有残留，伊马替尼治疗后消失目前推荐继续口服伊马替尼24个月。
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第九页，共17页。
胃原发的间质瘤的复发风险
肿瘤大小（厘米）
有丝分裂率
生物学行为预测
≤2
≤5核分裂50HPFs
复发率：0%
＞ 5核分裂50HPFs
复发率：0%
＞2，≤5
≤5核分裂50HPFs
复发率：%
＞ 5核分裂50HPFs
复发率：16%
＞5，≤10
≤5核分裂50HPFs
复发率：%
＞ 5核分裂50HPFs
复发率：55%
＞10
≤5核分裂50HPFs
复发率：12%
＞ 5核分裂50HPFs
复发率：86%
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第十页，共17页。