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NOACs 用于房颤的选择性适应证和禁忌证
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抗凝药转换
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服用 NOACs 可采取的止血干预措施〔见下页〕
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服用 NOAC 期间发生出血事件处理流程
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服用 NOAC 期间非计划手术处理流程
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择期手术前末次服药时间
何时停用以与何时重新服用抗凝药物，应同时考虑患者的临床特征〔肾功能，年龄，出血史，伴随治疗〕和手术因素
无重要出血风险和/或能够充分局部止血：在谷浓度时手术〔即末次服药后≥12或24h〕
低危
高危
低危
高危
CrCl≥80 ml/min
≥24 h
≥48 h
≥24 h
≥48 h
CrCl50~80ml/min
≥36 h
≥72 h
≥24 h
≥48 h
CrCl30~50ml/min
≥48 h
≥96 h
≥24 h
≥48 h
CrCl15~30ml/min
无适应证
无适应证
≥36 h
≥48 h
CrCl<15ml/min
                        无正式的适应证
无需使用LMWH/UFH桥接治疗
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择期手术出血风险分类
牙科操作
内窥镜活检
简单的左侧室上性心动过速的导管消融〔如WPW〕
    拔除1~3颗牙齿
前列腺或膀胱活检
脊髓或硬膜外麻醉；诊断性腰椎穿刺
    牙周手术
电生理检查或室上性心动过速的右侧射频导管消融
胸部手术
    脓肿切开引流
非冠状动脉造影检查
腹部手术
    植入定位
起搏器或ICD植入术〔不存在复杂的解剖学异常，如先天性心脏病〕
大型矫形外科手术
眼科手术
肝活检
    青光眼或白内障手术
经尿道前列腺切除术
非外科手术的内窥镜检查
肾活检
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浅表手术〔如：脓肿切开引流；小的皮科手术等〕
体外冲击波碎石术〔ESWL〕
复杂的左侧消融〔PVI；局部VT消融〕
服用 NOAC 的房颤患者择期 PCI 和发生 ACS 管理