文档介绍：学时分配：2学时
掌握：肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。
熟悉：结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义）；其他治疗（对症治疗、咯血处理）。
了解：流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案）；其他治疗（激素、外科手术治疗）、肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。
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古代肺结核
《黄帝内经素问》所载“传乘”，其症状有“大骨枯槁，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等。
清代李用粹《证治汇补》对结核病的描述：“痨瘵外候，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”等。
十痨九死
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古老的结核病仍在流行
20世纪80年代结核病疫情上升
WHO1993年宣:“全球结核病处于紧急状态”
推荐全程督导下的短程化疗（DOTS Directly Observed Treatment,Short-course）
中国--全球22个结核高负担国家之一
我国疫情：
10余年来有下降
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Tubercle bacillus
结核杆菌
多形性：
抗酸性：抗酸杆菌
生长缓慢：培养需2-8周
才长出菌落
抵抗力强：
菌体结构复杂：
结核杆菌分型：
人型、牛型、鼠型、非洲型
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传染源:排菌病人
（主要是继发性）
传播途径:飞沫传播
易感人群：
传染性：化疗2周细菌负荷即减
至原有菌量的5%
结核病在人群中的传播
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结核病的发生和发展
原发感染 继发性结核 (临床症状明显)
结核病免疫和迟发性变态反应
，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。
2.Ⅳ型（迟发型）变态反应。
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Koch现象(机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象)
Tb菌
10~14D
2~3D
初感染
再感染
局部红肿、溃烂
鼠
全身播散死亡（无免疫力）
浅表溃烂愈合(无播散) (具有免疫力)
Tb菌
鼠
局部红肿、
Koch现象
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病理改变
1. 渗出
白细胞浸润、
组织充血、水肿
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病理改变
2、增生
大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节
epithelioid cells
Langhans giant cells
Lymphocytes
fibroblast cells
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病理改变
3、干酪坏死
菌量多，毒力强或变态反应过强，抵抗力弱→干酪坏死→空洞形成
Caseation
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